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《例多脏器损害患者的药学监护》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、一例多脏器损害患者的药学监护基本信息姓名：斐X，身高167cm，体重52kg性别：女性年龄：22岁入院时间：2011.10.22出院时间：2011.11.７主诉恶心、呕吐、腹痛、胸闷、发热3天。现病史患者3天前进食后出现恶心、呕吐、腹痛、胸闷，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，非喷射状，腹痛以上腹部为主，阵发性绞痛，伴发热，最高体温39.ºC，患者自服“奥美拉唑、胃复安、吗丁啉、霍香正气水”，静滴头孢曲松1g、左氧氟沙星0.2g各一次，恶心、呕吐，腹痛渐缓解。但患者出现心悸、乏力、气短、咳嗽，就诊于我院心血管内科，以“心律失常、室速”收住。病程中，精神、饮食、睡眠差
2、，小便减少，大便正常，体重无增减。既往史：体健;无传染病史,无手术史及输血史个人史：出生生长于本地，无异地久居史，无疫区疫水接触史，无饮酒、吸烟史。家族史:否认家族性遗传疾病。过敏史：否认食物和药物过敏史。查体T38.0ºC，P148次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。急性面容；双肺呼吸音粗；心率148次/分，律齐；上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝区叩痛，Murphy’s征(-)。双下肢无浮肿。化验检查结果血Rt：WBC8.58×109/L，NEUT%74.5%↑；生化：ALT3290U/L↑，AST2854U/L↑，乳酸脱氢酶3577U/L↑，肌酸肌
3、酶926U/L↑，CK-MB67U/L。辅助检查心电图:室速胸片：右下肺肺部感染初步诊断：重症病毒性心肌炎心律失常室性心动过速肺部感染肝功能不全治疗方案拟定：心电监护、间断吸氧、抗病毒、抗感染、保肝、营养支持、对症治疗药学监护计划：治疗目标：诊治过程：治疗第１天（2011.10.22上午）气短，不能平卧，发热，体温38℃，血压100/70mmHg，心率148次/分，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。肝区叩痛(+)，Murphy’s征(-)。化验：血Rt：WBC10×109/L，NEUT%82.5%↑；肝功能：ALT2475U/L↑，AST2104U/L↑，乳酸脱氢酶
4、2163U/L↑，肾功能：BUN11.97mmol/l↑，Cr89μmol/l，尿酸555.7μmol/l↑；电解质：正常；凝血功能：正常。血、尿淀粉酶：正常。肝炎系列：正常复查心电图：窦性心律（１３４次／分），左束支传导阻滞．1.吸氧.2.抗病毒：利巴韦林０.4+0.9%NS100ml，ivgtt，bid；抗感染:头孢曲松（罗氏芬）２g+0.9%NS100ml，ivgtt，bid；甲硝唑0.5g,ivgtt,bid补液、静脉营养支持：维生素C2g,VB6100mg,10%KCl(30mL),+10%GS(500mL)ivgtt,qd；保肝：复方甘草酸苷80mg
5、+5%GS250ml，iv，qd；门冬氨酸钾镁30ml80mg+10%GS250ml，iv，qd；还原型谷光苷肽1.2g+0.9%NS100ml，ivgtt，qd抗心律失常：去乙酰毛花苷丙０.2mg,iv；美托洛尔25mg,口服。营养心肌：黄芪注射液30ml+10%GS250ml，iv，qd抑酸：奥美拉唑（洛赛克）40mg,iv,qd抗炎：乌司他丁30wu,ivqd活血化瘀：血必净50ml+5%GS250ml，iv，qd治疗：诊治过程：治疗第１天（2011.10.22中午）病例讨论：１.严重脓毒症；2.重症肺炎；３.重症肝炎４.重症心肌炎治疗方案：1.强化抗感染
6、：泰能0.5,ivgtt,1/8h;斯沃600mg,ivgtt,1/12h2.甲强龙500mg,ivgtt,qd３.停血必净、黄芪诊治过程：治疗第１天（2011.10.2218:00）SO2%78%；无创呼吸机呼气末正压通气辅助呼吸，SO2%９５%；复查胸片：肺部双肺感染较前明显加重；血Rt：WBC10×109/L，NEUT%91.0%↑；肝功能：ALT1618U/L↑，AST1463U/L↑，夜间：阵发性咳嗽，咳少量粉红色泡沫样痰．治疗第2天（2011.10.23）患者气短，恶心症状较前好转。T36.2ºC，P92次/分，R24次/分，BP85/56mmHg。
7、双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音；肝区叩痛。辅助检查：血Rt：WBC10×109/L，NEUT%8６.０%↑；Ｃ反应蛋白9.42mg/dl；血氨：122.0umol/L↑肝功能：ALT1889U/L↑，AST1836U/L↑，血糖16.54mmol/↑L;免疫IgG1840mg/dl，IgA17.1mg/dl。白蛋白：28.7g/L↓心脏彩超：左室扩大；心包积液（少量）；左室收缩功能减低（ＥＦ37%)药师追问病史：氨酚曲麻片（对乙酰氨基酚、水杨酰胺、盐酸伪麻黄碱、咖啡因，盐酸曲普利啶）药物治疗：白蛋白；丙种球蛋白治疗第3天（2011.10.24）T36.0ºC，P
8、92次/分，R26-30
