神经内科重症监护病房患者多脏器功能衰竭的临床分析

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1、神经内科重症监护病房患者多脏器功能衰竭的临床分析1.MODS的历史发展早在第二次世界大战屮，失血性休克为受伤后MOF的主要问题，随着输液及输血的出现，这个问题得以解决山。在第二次世界大战后期，随着朝韩冲突的继续，肾功能衰渴或肾功能不全等肾脏损伤也随即出现〔役在越南战争期间，呼吸功能不全及呼吸衰竭等问题又逐渐浮出水面⑶。在1967年，研究者们发现早期积极采取正压通气可降低呼吸功能衰竭的发生率。但是，斯基尔曼等研究者⑷发现单个器官功能衰竭的原因引起死亡的概率在逐渐减少，而多个器官功能不全成为患者死亡

2、的主要原因，例如呼吸衰竭、低血容量、败血症、应激性溃疡等。1973年，TILNEY等人在行腹主动脉瘤破裂后提出多器官功能不全的相关描述。1977年，波尔克和希尔斯⑸发现隐匿性腹腔内感染为器官功能衰竭的一个主要因素。1980年，弗莱及其他研究者⑹强调感染为MOF的主要因素之一。诺斯及其同伴⑺研发出一个关于急性器官功能衰竭的评分系统，称为急性生理及慢性健康评估评分系统，同时强调了MOF可引起死亡率的升高。1987年，塞拉⑻书写了一篇文章，其内容是关于高代谢引起器官功能衰竭。加拿大的多脏器功能衰渴研究

3、小组的成员［9］提出了微生物（病毒感染）和败血症的对MOF的影响。普鲁特［10］研究人员提出中性粒细胞为MOF的临床前研究阶段的观察指标。上野等人［11］指出，在凝血系统（血小板减少）与MOFZ间有一定的相关性。而摩尔等人和萨拉等人［12-16］关于MOF的知识给予我们很多贡献。他们总结出创伤后患者MOF的危险因素，包括大量输血、腹部外伤和多处骨折。同时他们发现患者早期死亡原因与全身性炎症反应（白细胞介素6升高）有关，而晚期死亡主要原因是由于感染［17］o文森特和德巴克［18］在防止器官功能衰竭

4、过程中主要强调治疗循环性休克的重要性。在探索多系统功能障碍的过程屮，两位医学家，Border以及Eiseman［19］,同样的以一种新的方式对待它，将其重新作为一个新的概念,但根据其器官及系统的损伤程度不同，分别称为Multipleorgandysfunctionsyndrome,即多脏器功能障碍综合征（简称MODS）,以及Multipleorganfailure,即多器官功能衰竭（简称MOF）o终于在1991年，在美国的芝加哥城市，由美国胸科医学会（简称ACCP）以及危重病医学会（简称SCCM

5、）双方组成的会议中,双方达成一致，联合一致同意将其名称改变，一种更改为multipleorganysfunction多器官功能障碍（简称MOD）,另一种更改为多器官功能障碍综合征（简称MODS）,这次改变再一次的证明了这种综合征的两种特点：即进行性及其可逆性，这将会对早期诊断和预防具有指导意义。在几年之后，即1995年10月，全国危重病急救医学会议在庐山举行，中国中西医结合学会急救医学专业委员会和中华医学会急诊医学会双方也达成-致，将其从原来的名字MOF改成MODSo最要注意的是SIRS,MOD

6、S,MOF等其他名称所描述的不是疾病，而是综合征。无论是由于脓毒血症、感染，严重的损伤，终末期心脏或肺部疾病，或其他问题导致的MODS,都是我们所要研究的问题，为进一步患者的预防，我们继续努力。2•流行病学在1988年到1990年的两年间，在美国选取共计42家医院1744例ICU患者进行调查研究，结果发现，其屮有2442名患者发现MODS的相关症状，占总数的14%,在这些病患中，因为双器官衰竭而导致死亡的人数比例达到52%-65%,因为和三个器官衰竭或者三个以上器官衰竭而导致死亡的人数更多，其比

7、例高达84%[20]。北京地区1998年5月-2003年5月8所三级综合医院收治的多器官功能障碍综合征患者413例，总病死率为53.5%[21]o冃前，无论是国内还是国外，各个研究屮所参照的MODS诊断标准不完全相同，故各白报道的MODS病死率有差异。然而，大多数的研究结果显示MODS病死率并未下降。说明对于控制MODS患者的病死率的预防及治疗手段仍不是非常理想的。所以对于MODS的控制方案的道路述是任重而道远的。3•发病机制：目前为止，MODS的发病机制尚未完全明确，但通过大量的实验室和临床研

8、究的不断探索，得出了多种假说从不同侧而阐明了MODS的发病机制。例如“缺血■再灌注损伤与氧化应激”、“炎症失控假说”、“二次打击和双相预激”、“胃肠道假说”、“持续高代谢状态和异常的耗能途径"、“基因诱导假说"[22]。以下再次详细叙述:(1)全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)：在1992年，由美国胸科医学会(简称ACCP)以及危重病医学会(简称SCCM)双方组成的会议屮，第一次将全身炎症反应综合征的概念提出来。Bone等[2