最新MODS PPT 多脏器功能衰竭患者的重症监护课件PPT.ppt

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1、MODSPPT多脏器功能衰竭患者的重症监护内容简介1概念、发展及流行病学调查2发病机制3分型、分期及临床表现5评分标准4临床诊断评估与治疗67重症患者监测与护理一、概念、发展及流行病学调查（一）概念多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）是指急性病患者的器官功能发生改变，若无干预治疗机体内环境将难以维持。而目前我国最常用的MODS的定义是指在严重创伤、感染等原发病发生在24小时后，同时或序贯发生在2个或2个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。该综合征也曾被称之为“序贯性系统衰竭”、“多器官衰竭（mu

2、ltipleorganfailure,MOF）”和“多系统器官衰竭（multiplesystemorganfailure,MOSF）。（一）“一次打击”模式和“二次打击”模式一次打击（firsthit）是由于大量组织损伤和休克共同作用发生SIRS。这是早期MODS发生的主要原因，其程度是有限的，但炎症细胞被动员，处于一种“预发状态”。二次打击（secondhit）是早期损伤随后的复苏治疗改变了SIRS反应；即使第2次打击强度小于第1次打击，其炎症反应程度也较第1次为重，因此炎症反应被放大，如此还可以导致“第2次”、“第3次”。甚至更多级的介质释放，从而形成“

3、瀑布样反应”。这种失控的炎症反应不断发展，最终导致细胞操作和器官功能障碍。（二）巨噬细胞/细胞因子假说巨噬细胞细胞因子、补体中性粒细胞凝血因子、活性酶两者相互作用，最终导致失控性炎症的发生。(三）、缺血再灌注损伤假说概念：缺血的基础上恢复血流后，组织器官的损伤反而加重的现象称为缺血再灌注损伤。缺血再灌注的过程中产生大量氧自由基，以及代谢产物和介质均有趋化作用，使中性粒细胞粘附于血管内皮，激活并释放内容物，造成血管内皮细胞损伤，引起微血栓形成和出血、水肿，使体内发生广泛的炎症激活，引起组织损伤。一个器官缺血再灌流损伤可引起其他远隔器官损伤。影响因素：1、缺血时

4、间2、侧支循环3、需氧程度4、再灌注条件（四）肠道细菌、毒素移位假说概念：当患者机体肠屏障功能受到破坏时，肠内细菌和内毒素可从肠内逸出，进入循环系统，引起全身感染和内毒素血症，这种肠内细菌侵入肠外组织的过程称为细菌移位（bacterialtranslocation）。该假说认为胃肠道是体内最大的潜伏感染灶，被视为“未引流的脓肿”。当创伤、休克、感染等应激状态时，很短时间内即会造成肠黏膜上皮的损伤，为肠道细菌和毒素创造条件；这些条件可单独或同时存在，为炎症反应提供了丰富的和不竭的刺激物质，导致炎症反应的持续发展，最终导致细胞损伤和器官功能障碍。（五）SIRS/

5、CARS失衡假说概念：全身炎性反应综合征（SIRS）是指机体在机体在各种致病因子如感染、缺血、休克、多发性创伤和胰腺炎等的作用下，局部和全身产生和释放炎性介质，其实是机体对病因的一种应激反应。该假说认为MODS是全身炎性反应综合（SIRS）/代偿性抗炎反应综合征（CARS）失衡进一步发展的结果。当促炎反应占优势时，机体表现为免疫亢进，或SIRS发展成MODS;当抗炎反应占优势时，则多表现为“免疫麻痹”，使得机体对外来刺激无反应低下，对感染易感性强，从而易于发展为脓素症和MODS。三、分型、分期及临床表现（一）临床分型速发型是指原发病在24小时后有两个或更多

6、的器官系统同时发生功能障碍。如：ARDS+ARF（acuterenaltailure，急性肾衰竭）ARDS+AHF（acutehepaticfailure,急性肝衰竭）DIC（弥漫性血管内凝血）+ARDS+ARF对于发病24小时人因器官衰竭死亡者，只归于复苏失败，而不作为MODS。迟发型是先发生一个重要器官或系统的功能障碍，如心血管、肺或肾的功能障碍，多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。（二）临床分期及临床表现MODS的病程为14~21天并经历4个阶段，每个阶段都有其典型的临床特征，且发展速度快，患者可能死于任何一阶段。休克复苏高分解代谢器官衰竭Step

7、1Step2Step3Step4多器官功能障碍综合征的临床分期和特征（三）临床特征、进程和预后MODS的显著特征：1、直接损伤的器官导致的其他器官发生功能障碍；2、从原发损伤到时发生器官功能障碍在时间上有一定的间隔；3、呈现持续高代谢状态；4、能源利用障碍、氧利用障碍及内脏器官缺血缺氧，氧需求矛盾尖锐；5、并非所有脓素症MODS患者均有感染的细菌学证据，明确感染并加以治疗也未必改善MODS的预后。MODS症状出现时间顺序MODS与累及器官脏器数量、免疫状况是否低下、是否发生感染性休克、病前脏器功能状态及其他可能因素均有关。四、临床诊断MODS?诱发因素+SI

8、RS+多器官功能异常全身炎症反应（脓毒症SIRS）的