临床微生物标本的采集及病原菌耐药检测

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1、临床微生物标本的采集及病原菌耐药检测泰安市中心医院检验科姜梅杰1.标本留取以及运送应该注意什么呢?2.病原菌耐药检测该注意什么呢?内容微生物标本采集的基本原则1各种临床标本的正确采集23检测结果的解释4病原菌耐药检测及监测微生物标本采集的基本原则1.及时采集微生物标本作病原学检查2.在抗菌药物使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.采样后立即送检5.棉拭子标本宜用运送培养基6.混有正常菌群标本，不可置肉汤培养7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。8.送检标本应注明来源和检验目的如何提高细菌阳性检出率？标本采集时机标本采集方法

2、标本的质与量标本的运送与保存镜检筛选合格标本（退检制度）高质量、多种分离培养基培养环境各种临床标本的正确采集血培养标本对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。必须同时或间隔短时间内采集２套以上血培养标本。各种临床标本的正确采集血培养的采集时间成年患者：推荐同时采集２－３套（不同部位）血培养标本（即双瓶双臂同时采集血培养标本）。婴幼儿患者：推荐同时采集２次（不同部位）血培养标本。血培养的采集次数各种临床标本的正确采集血培养做1套的检出率为65%。做2套和3套检出率的检出率分别为80%和90%。单瓶的

3、血培养检出率不高，而且结果很难临床解释。在采取血培养后的2至5天内，无需重复采取血培养。两个例外：细菌性心内膜炎和金黄色葡萄球菌菌血症。各种临床标本的正确采集各种临床标本的正确采集血培养的采血量成年患者：推荐采血量每瓶不少于5ml。婴幼儿患者：推荐采血量每瓶不少于2ml。（少于病人总血容量的1%）血标本采集的量是影响检出率的最重要的因素。检出率与采血量成比例增长，每增加1ml的血液，病原菌的检出率就会相应增加。儿童患者因为血液中病原菌浓度较高，血培养量无需等同于成人。采用一对（需氧瓶+厌氧瓶）组合，比采用二个需氧瓶的组合可

4、检出更多的葡萄球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌。采血量不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶的需要。各种临床标本的正确采集推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。碘町作用1min碘伏作用1.5-2min洗必泰作用时间与碘町一样（但不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒）各种临床标本的正确采集血标本采集的注意事项——皮肤消毒推荐从外周静脉采集血液标本。不推荐动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大。不推荐静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮助阳性结果的判读提供解释。血标本采集的

5、注意事项——采集部位各种临床标本的正确采集在采血之前，血培养瓶的橡皮塞需使用70%酒精消毒并干燥。然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。严格按照“酒精、含碘消毒剂、酒精”的消毒步骤操作，并等待足够的消毒时间。严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手接触静脉，除非带有无菌手套。不推荐采血和接种血培养瓶更换注射器针头。血标本采集的注意事项——采集方法各种临床标本的正确采集采集后的血培养瓶应在1小时之内送往实验室。血培养瓶在采血接种后在室温不超过数小时。血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。血标本采集的注意事项——标本的运送各种临床标本的正确采集

6、痰培养标本采集与运送各种临床标本的正确采集病原体种类繁多而复杂使下呼吸道感染病原诊断成为难题细菌（包括放线菌与奴卡菌，厌氧菌与分枝杆菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原体、衣原体与立克次体原虫寄生虫咳痰途经口咽部唾液中口咽部定植菌的浓度可达108-109/ml。研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。不可避免地受到污染咳痰标本的采集标本采集方法医师或护士直视下采集标本。病人先漱口，去除表面的菌群。教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液。关于咳痰标本在抗生素应用前采集痰标本;标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理；咳痰标

7、本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本;取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口;深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导;无痰可用3％～5％NaCl5ml雾吸约5min导痰；也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰；咳痰标本不合格，退检吗？如果低倍视野下鳞状上皮细胞大于25个，白细胞小于10个，应不做或仅在特殊要求时做培养。如做培养，报告中注明“镜检结果表明标本口咽分泌物污染明显”。痰培养的送检次数对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；怀疑分枝杆菌感染者，应连

8、续收集3天清晨痰液送检；痰培养方法的局限性：多数引起肺炎的病原菌不能培养，如病毒，军团菌，衣原体等影响因素很多：如黏液包裹、定植菌污染建议：细菌培养同时做血培养和痰涂片镜检痰培养的运送和保存尽快（<2h）送至实验室。如不能及时送达，应