中医方剂学第5讲和解剂

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1、第五节和解剂具有和解与调和作用，主治邪入少阳、肝脾不和、寒热错杂，以及表里同病的方剂，统称和解剂。概念适用范围肝脾不和、肠胃不和分类调节寒热表里双解调和肝脾和解少阳①邪气在表未入少阳者忌用②邪已入里阳明热盛者忌用使用注意事项一、和解少阳功用：和解少阳适用：邪在少阳胆经，胸胁苦满寒热往来，胸闷心烦，不欲饮食,脉弦。常用药物：柴胡、青蒿、黄芩。代表方剂：小柴胡汤、蒿芩清胆汤太阳（表）汗法少阳半表半里（三禁）和法太阳（表）汗法麻黄汤桂枝汤麻黄汤桂枝汤三承气汤柴胡（八两）24g和解少阳君黄芩（三两）9g清泄少阳之热臣人参（三两）9g补益中气佐半夏（半升）9g降逆和胃止呕佐炙甘草

2、（三两）9g调和药性使二者合用，一散一表，散不透表，清不走里，恰入少阳，和解（清解）少阳之邪①补气以祛邪；②扶正以御邪组成小柴胡汤《伤寒论》生姜三两6g①调和表里大枣四攻②生姜和胃止呕助半夏佐③大枣助人参益气补脾，助甘草和药性和解少阳功用1.少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕（四大证），口苦、咽干、目率、脉弦，共八大证。2.热入血室：月经适断，往来寒热。主治小柴胡汤歌诀方歌：小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从；更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。趣味记忆：生芹菜炒大虾仁。(生姜黄芩柴胡甘草大枣半夏人参）青蒿6g黄芩9g清透少阳邪热清胆（少阳）热，清热燥湿君君半夏

3、5g竹茹9g燥湿，降逆和胃清热利湿臣臣滑石9g青黛2g清热利湿，清肝胆之热臣甘草1.5g组成蒿芩清胆汤《重订通谷伤寒论》功用主治湿热郁遏少阳（少阳湿热证）。往来寒热，寒轻热重，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，吐酸苦水，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数或弦数，或右滑左弦。清胆利湿，和胃化痰茯苓9g健脾利湿臣枳壳5g陈皮5g理气以助祛湿佐方歌：蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓碧玉途；热重寒轻痰湿重，胸痞呕恶总能除。趣味记忆：皇陵青竹，半壁植皮。（黄芩茯苓青蒿竹茹半夏碧玉散枳壳陈皮）蒿芩清胆汤歌诀蒿芩清胆汤与小柴胡汤在用药与功用、主治的异同小柴胡汤蒿芩清胆汤和解少阳主治少阳证

4、同用黄芩、半夏伤寒邪入少阳，化热较轻，故重用柴胡；中气虚故用人参。湿热郁遏少阳，热重于湿，故方中清热之力偏胜，用青蒿清透少阳之邪（而不用柴胡），青蒿芳香有化湿作用，清热之力大于柴胡。湿阻气机，故加枳壳、陈皮理气，又助祛湿。加竹茹清胆和胃止呕。功用则有清胆利湿，主治则见少阳之八大证外，更加湿热而热多湿少之象，如寒轻热重，呕吐酸苦，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数等。二、调和肝脾功用：调和肝脾适用：肝气郁结，胁肋疼痛胸满腹泄，月经不调常用药物：柴胡、白芍、白术代表方剂：四逆散、逍遥散柴胡白芍疏肝解郁，升发阳气，透邪解郁养血敛阴柔肝，收敛阴气君臣枳实理气破结，助眩肝开郁

5、，疏畅气机佐各等分甘草使调和药性，益脾和中透邪解郁，疏肝理气1.阳郁厥逆，身微热，但手足冷。2.肝脾不和，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。功用主治四逆散《伤寒论》组成四逆散歌诀方歌：柴芍枳草。趣味记忆：柴草制药。（柴胡甘草枳实芍药）逍遥散《局方》组成柴胡白芍当归养血疏肝解郁白术茯苓甘草薄荷生姜健脾培土抑木调药，益气少许少许原方主治三者并重故三方面药用相等疏肝解郁，养血健脾功用返回肝郁血虚脾弱证主治肝郁—胁肋疼痛，乳房胀痛，月经不调，烦躁易怒，喜长太息，抑郁不乐，或往来寒热。血虚—头痛、眩晕、心悸、失眠、月经不调，爪甲不荣，毛发焦枯脾虚—精神不振（神疲），四肢无力，饮食减少，浮

6、肿等舌淡苔白，脉弦而虚。应用方歌：逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄；散热除蒸功最奇，调经八味丹栀着。方歌：逍遥散中薄归柴，一茯二白草姜来。趣味记忆：龄少才当干，逍遥逐江河（茯苓（白）芍药　柴胡当归甘草　白术　烧生姜薄荷）逍遥散歌诀痛泻要方录自《医学正传》组成白术（二两）12g健脾燥湿止泻君白芍（二两）9g柔肝缓急止痛臣补脾柔肝称土中泻木陈皮（两半）9g佐理气—以助祛湿燥湿—以助止泻醒脾—以助健脾防风（一两）5g①在白术作用下，鼓舞脾胃清阳佐使②在白芍作用下，散郁以助疏肝③祛风，风能脾湿④为脾经之引经药补脾柔肝，祛湿止泻功用痛泻。大便泄泻，泻必腹痛主治病机肝郁脾虚，以脾为主

7、方歌：痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂；肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。趣味记忆：猪皮少缝（白术陈皮白芍防风）痛泻要方歌诀三、调和寒热适用：邪犯肠胃，寒热夹杂脘腹痞满，腹痛泄泻常用药物：干姜、半夏、黄连黄芩、党参、甘草代表方剂：半夏泻心汤功用：调和肠胃寒热半夏泻心汤《伤寒论》组成半夏（半升）12g散结除痞，降逆止呕君干姜（三两）9g温中散寒臣黄芩（三两）9g苦寒清热臣黄连（一两）3g泄热开痞佐人参（三两）9g补脾益气与半夏配合，一升一降，调和脾胃佐大枣四枚炙甘草（三两）9g调药，和中使平调寒热辛开苦降寒热平调，散结除痞功用主治寒热互结之痞证