广中医-方剂学-3和解剂

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1、一、概念经配伍具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用，治疗邪在少阳半表半里证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂，统称为和解剂.二、立法依据和法“既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”“和方之制，和其不和者也”“和之义则一，而和之法变化无穷焉”三、分类与适应证和解少阳－少阳病（半表半里证）－小、大柴胡汤、蒿芩清胆汤调和肝脾－肝脾不和之证－四逆散、逍遥散调和肠胃－肠胃不和，升降失调之心下痞证－半夏泻心汤四、注意事项本类方剂总以祛邪为主。凡属邪在肌表，或邪已入里（阳明热盛）者，均不宜使用和解剂。

2、脏腑极虚，气血不足之寒热不宜使用和解剂，恐延误病情。【主证】小柴胡汤《伤寒论》伤寒少阳病太阳病表证阳明病里证少阳病半表半里证【主证】小柴胡汤《伤寒论》伤寒少阳病——半表半里证心烦喜呕默默不欲饮食外感伤寒化热（或本经自受发病）少阳（半表半里）正邪相争——往来寒热枢机不利——胸胁苦满胆热内犯犯胃扰心胆热炎上——口苦咽干目眩脉弦“火”、“枢”【主证】【病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利【治法】和解少阳（透表泄热，疏畅枢机）小柴胡汤《伤寒论》伤寒少阳病——半表半里证太阳病表证汗法阳明病里证清法下法少阳病半表半里证和

3、法“既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”【方解】君：柴胡20g－－①疏散少阳之邪②疏畅少阳枢机的郁滞小柴胡汤《伤寒论》表里柴胡【方解】君：柴胡20g－－①疏散少阳之邪②疏畅少阳枢机的郁滞——外散（半表）臣：黄芩9g－－清泄少阳之热——内清（半里）小柴胡汤《伤寒论》表里柴胡黄芩【方解】君：柴胡20g－－①疏散少阳之邪②疏畅少阳枢机的郁滞——外散（半表）臣：黄芩9g－－清泄少阳之热——内清（半里）二药相伍，外散内清，散不透表，清不走里，恰入少阳，和解少阳之邪，偏于外散小柴胡汤《伤寒论》表里君：柴胡臣

4、：黄芩“柴胡疏木，使半表之邪得以从外宣，黄芩清火，使半里之邪得以从内彻”【方解】君：柴胡20g臣：黄芩9g佐：人参9g－－扶助正气恰入少阳，和解少阳之邪小柴胡汤《伤寒论》表里君：柴胡臣：黄芩佐：人参【方解】君：柴胡20g臣：黄芩9g佐：人参9g－－扶助正气②御邪内传半夏9g－－和胃降逆止呕与人参相配，一者降胃气，一者升脾气，达脾升胃降呕止之功恰入少阳，和解少阳之邪①扶正以祛邪小柴胡汤《伤寒论》【方解】君：柴胡20g臣：黄芩9g佐：人参9g－－①扶正以祛邪②御邪内传半夏9g－－和胃降逆止呕恰入少阳，和解少阳之

5、邪生姜9g－－大枣4枚－－①助半夏降逆止呕②解半夏毒助人参益气健脾姜枣相合，在柴、芩作用下，调和少阳；在参、夏作用下调和脾胃小柴胡汤《伤寒论》【方解】君：柴胡20g臣：黄芩9g佐：人参9g－－①扶正以祛邪②御邪内传半夏9g－－和胃降逆止呕恰入少阳，和解少阳之邪生姜9g－－大枣4枚－－①助半夏降逆止呕②解半夏毒助人参益气健脾使：炙甘草9g－－①调和诸药②参、草、枣，扶助正气；培土和中，防木郁乘土小柴胡汤《伤寒论》【功用】和解少阳以祛邪为主，兼顾正气;以和解少阳为主，兼和胃气【主证】1、少阳证小柴胡汤《伤寒论》

6、讨论：服用小柴胡汤后，为何有的病人出现“发热汗出而解”表里君：柴胡臣：黄芩佐：人参【功用】和解少阳以祛邪为主，兼顾正气;以和解少阳为主，兼和胃气【主证】1、少阳证2、热入血室小柴胡汤《伤寒论》血室：①指冲脉；②指肝脏（经）；③指子宫热入血室经水适来经水适断妇人伤寒，经水适来与经水适断，血海空虚，邪热乘虚而入，热与血结，出现寒热如疟的病证。①妇人中风、伤寒，经水适来适断；②发热恶寒，发作有时；③谵语，昼明暮作，如见鬼状；④胸胁下满，如结胸状。小柴胡汤《伤寒论》热入血室案辛亥二月，毗陵学官王仲景妹。始伤寒七八日

7、，昏塞，喉中涎响如锯，目瞑不知人。病势极矣。予诊之，询其未昏塞以前证。母在侧曰，初病四五日，夜间谵语，如见鬼状。予曰，得病之初，正值经候来否。答曰，经水方来，因身热病作而自止。予曰，此热入血室也。仲景云妇人中风发热，经水适来，昼日明了，夜则谵语，发作有时，此为热入血室。医者不晓，例以热药补之，遂致胸膈不利，三焦不通，涎潮上脘，喘急息高。予曰，病热极矣，先当化其涎，后当除其热，无汗而自解矣。予急以一呷散投之，两时间涎定得睡。是日遂省人事。自次日以小柴胡汤加生地黄，三投热除，无汗而解。（《伤寒九十论·热入血室证

8、》）小柴胡汤《伤寒论》【功用】和解少阳以祛邪为主，兼顾正气;以和解少阳为主，兼和胃气【主证】1、少阳证2、热入血室3、疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者小柴胡汤《伤寒论》【运用】辨证要点：寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。临证加减：热入血室证－兼气滞者，加香附、苏梗、枳壳；兼血瘀者，加归尾、桃仁、元胡；兼热伤阴血者，加生地、丹皮。黄疸者－加茵陈、山栀子现代运用：感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、乳腺