中医方剂学第6讲祛湿剂

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1、第六讲祛湿剂定义分类使用注意概述·定义凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊作用，以治疗水湿为病的方剂，统称为祛湿剂湿有外湿、内湿之分外湿：外感湿邪，多伤肌表经络内湿：内生湿邪，多致脾失健运外湿与内湿常相因为见概述湿邪：湿性重浊、粘腻，易阻滞气机湿为阴邪，易伤阳气祛湿剂中为什么经常配伍行气药？湿邪重浊粘腻，易阻碍气机，而气滞不行，又使湿邪不得运化，故祛湿剂中常配行气药，以求气化则湿化概述化湿和胃剂——湿浊中阻清热祛湿剂——湿从热化利水渗湿剂——水湿壅盛温化水湿剂——湿从寒化祛风胜湿剂——外感风湿概述·分类(1)调治肺、脾、肾；(2)配伍行气药；(3)素体阴津亏虚

2、，病后体弱及孕妇慎用（芳香温燥及甘淡渗利药易耗津伤阴）概述·使用注意化湿和胃剂清热祛湿剂利水渗湿剂温化水湿剂祛风胜湿剂分述分述·化湿和胃适应证湿浊内阻，脾胃失和配伍用药苦温燥湿与芳香化湿药为主配伍行气药；健脾药；解表药藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）组成：藿香10g紫苏6g白芷6g茯苓10g大腹皮10g白术10g陈皮6g半夏10g姜制厚朴6g桔梗6g炙甘草3g生姜3片大枣3枚功效：解表化湿，理气和中主治：外感风寒，内伤湿滞证。或乱吐泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。化湿和胃·藿香正气散解析：表里双解，长于治里：化湿治里――大腹皮、厚朴，下气除

3、满，降；桔梗宣肺利膈，升；半夏曲、陈皮，燥湿和胃，降逆止呕；茯苓、白术，健脾运湿；方歌：藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱；夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱。趣味记忆：二陈姐想找江苏白蜘蛛，补大腹皮。（二陈桔香枣姜苏白芷术，朴大腹皮）陈姐服下腹皮草后想找江苏白蜘蛛（陈皮桔梗茯苓半夏大腹皮甘草厚朴藿香大枣生姜紫苏白芷白术）湿浊内阻脾胃失和升降失常气机不畅外感风寒卫阳被郁发热恶寒头痛胸膈满闷脘腹疼痛恶心呕吐肠鸣泄泻湿浊内盛舌苔白腻主证病机分析：化湿和胃·藿香正气散外感风寒内伤湿滞方解君：藿香——辛散风寒，芳香化湿，辟秽和中臣：紫苏、白芷——发散风寒，芳化湿浊半夏——燥湿和胃，

4、降逆止呕白术、茯苓——健脾燥湿，和中止泻厚朴、大腹皮、陈皮——行气化湿，畅中除湿桔梗——宣肺利膈，利于解表与化湿佐使：草、姜、枣——诸诸药，和营卫化湿和胃·藿香正气散加减变化：表邪偏重加香薷或重用紫苏叶；兼食滞去甘草、大枣，加神曲、莱菔子；偏湿重者易白术为苍术；气滞甚者加木香、延胡索化湿和胃·藿香正气散证治要点：恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻使用注意：湿热霍乱忌用；作汤剂时，须武火急煎化湿和胃·藿香正气散藿香正气散与平胃散比较：都用厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣，皆具有芳香化湿，理气和中的作用，均能治疗湿邪困阻中焦的病证。平胃散以辛温香燥的苍术为君药，具有燥湿运脾，行气

5、和胃之作用，主治湿困中焦，脾胃不和之病证，藿香正气散以辛温芳香的藿香为君药，具有外散风寒，内化湿浊，理气和中之效，主治外有风寒、内有湿滞之证。化湿和胃·藿香正气散化湿和胃剂清热祛湿剂利水渗湿剂温化水湿剂祛风胜湿剂分述分述·清热祛湿适应证：湿热外感、内盛，下注所致病证配伍用药：清热利湿或清热燥湿药为主配伍：宣畅三焦药、寒性泻下药、理气药、补气养血药茵陈蒿汤（《伤寒论》）组成：茵陈蒿六两（18g），栀子十四枚（9g），大黄二两（6g）。功效：清热利湿退黄主治：湿热黄疸（阳黄）。一身面目俱黄，黄色鲜明，腹微满，口中渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉数等。湿热交蒸，热不得外越，黄

6、疸的发生、消退与小便通利与否密切相关。清热祛湿·茵陈蒿汤方歌：茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方；栀子柏皮加甘草，茵陈四逆治阴黄。趣味记忆：茵陈治黄。（茵陈蒿栀子大黄）清热祛湿·茵陈蒿汤湿阻气机湿热内蕴熏蒸肝胆胆汁外溢一身面目俱黄，黄色鲜明腹微满湿热内郁小便不利，口中渴，苔黄腻，脉沉数（滑）主证病机分析：清热祛湿·茵陈蒿汤方解君：茵陈——清热利湿退黄臣：栀子——清热利湿，通利三焦，引湿热自小便而出。佐：大黄——泻热逐瘀，通利大便，导瘀热由大便而出。清热祛湿·茵陈蒿汤清热祛湿·茵陈蒿汤如果患者无腹满、便秘，是否可以用大黄？证治要点：为治“阳黄”的常用方一身面目俱黄，黄色鲜

7、明，苔黄腻，脉沉数。使用注意：大黄宜剂量稍大且后下；不宜久服或大量应用；阴黄及孕妇不宜应用清热祛湿·茵陈蒿汤加减变化：兼少阳证可加黄芩、柴胡、半夏、生姜；胁痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索；黄疸重者可加板兰根、黄芩、虎杖、郁金；热毒内陷者可加牛黄、丹皮、羚羊角；清热祛湿·茵陈蒿汤八正散《太平惠民和剂局方》组成：木通6g瞿麦10g车前子10g萹扁蓄10g滑石18g炙甘草3g栀子9g熟大黄9g功效：清热泻火，利水通淋主治：湿热淋证尿频尿急，淋漓不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。湿热下注膀胱，膀胱气化不利；邪热内蕴化毒，挟湿热上蒸，津液