《麻醉前病情估计》ppt课件

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1、麻醉前病情估计临床麻醉涉及所有手术科室，手术种类繁多，病人各异，而且病人年龄、体质、精神状态也各不相同。病人除外科疾病对机体造成的损害之外，可能还夹杂其它疾病，甚至是严重威胁生命的疾病。此外，任何麻醉药和麻醉方法都会扰乱病人的生理平衡，手术牵拉和失血、失液也会给机体带来影响。为把病人生理紊乱降至最低，获得最佳手术状态，并选择适当的麻醉方法和麻醉药，以提高麻醉和手术的安全性，麻醉医师应于麻醉前一天访视病人，根据访视结果对病人病情和对麻醉的乃是性作出较确切的评估。一、麻醉前访视目的1.详尽了解病史，掌握第一手资料。2.恰当介绍有关麻醉问题，

2、以解除病人的焦虑和恐惧。3.作自我介绍，与病人沟通，以取得病人信任。4.与外科医生交换意见，统一思想，达到共识。程序1.查看病史、长期和临时医嘱及各项实验室检查结果2.追加询问病史3.体检4.麻醉前医嘱5.签麻醉协议单内容1.复习病史包括现病史、既往史（过去史）、个人史、手术麻醉史和药物治疗史⑴现病史本次外科疾病的发病过程、程度、对机体的影响以及治疗用药情况⑵既往史注重心脑肝肾功能，呼吸系统、凝血系统疾病，过敏性疾病等重要脏器和对机体影响较大的疾病⑶个人史有无吸烟嗜好，是否吸毒，平时的生活、活动或劳动（运动）能力⑷手术麻醉史病人曾作过的

3、手术和麻醉，麻醉效果如何，有无并发症和后遗症⑸药物治疗史扩管降压药、皮质激素和利尿药、降糖药、抗生素的种类，单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和乙环类抗忧郁药，有无药物过敏史等。单胺氧化酶抑制剂（如优降宁）抑制儿茶酚胺、5－羟色胺的活性，减慢其代谢，从而增强升压药的作用，抑制肝脏酶系。抗忧郁药（如多虑平）也具有此效应。故此类药应在术前二周停药。2.查看实验室检查结果适当的检查视为诊断、治疗的依据，也是准备的一部分。一般情况术前要行血、尿常规和ECG检查，必要时根据病情做一些特殊检查，如肝肾功能、血气分析，呼吸功能测定、血清电解质等。麻醉医师应

4、结合实验室检查结果作综合分析。检查项目不完善应补做，结果异常的检查应治疗后重查。3.补充询问病史结合阅读的病史，根据麻醉的选择和要求有所侧重补充询问病史。如病人吸烟，应了解吸烟时间和量；凝血功能障碍时应询问是否经常发生鼻腔和牙龈出血及皮下瘀血、有无腰痛等。4.体检一般情况包括发育情况，营养状况，精神状态，口唇有无紫绀、苍白，全身有无水肿和黄疸，皮肤弹性如何。还应注意病人的年龄、体重、身高、体型等。肥胖带来的主要影响1.肺顺应性降低2.心脏负荷增加3.头大颈短，经气管插管困难4.脂肪增厚，椎体触摸不清，脊椎穿刺困难（1）呼吸系统呼吸频率、

5、幅度、形式，胸廓有无畸形，活动有无异常，有无三凹征，两侧呼吸音是否对称，有无干湿罗音或哮鸣音。咳嗽、咳痰情况、有无哮喘，SpO2高低。做一些临床试验或肺功能测定。临床肺功能估计方法1.屏气试验深呼吸数次，在呼吸后屏住呼吸，计算时间，30秒以上为正常，20秒内为异常2.吹气试验深吸气后用力呼气，呼气时间3秒为正常，超过5秒示存在阻塞性通气功能障碍3.吹火柴试验点燃火柴放在距口部15cm处，快速呼气吹灭火柴者提示肺储备功能良好。肺功能检测项目正常值高度危险值肺活量（VC）2.44~3.47L<1.0L第1秒时间肺活量（FEV1）2.83

6、L<0.5L最大呼气流率（MEFR）336~288L/min<100L/min最大通气量（MVV）82.5~104L/min<50L/min动脉血氧分压（PaO2）10~13.3kPa<7.3kPa动脉血CO2分压（PaCO2）4.7~6.0kPa>6.0kPa估计术后并发肺功能不全的高度危险性指标（2）循环系统Bp、HR、心脏听诊：心律是否规整、各瓣膜区有无杂音、杂音的性质如何，并结合ECG、心脏彩超甚至心脏血管造影对心脏功能进行评判。心脏功能屏气试验临床表现临床意义Ⅰ级30秒以上体力活动不受限，活动后无心功能正常心慌气急等不适Ⅱ级2

7、0～30秒体力活动稍受限，一般体力心功能较差活动易引起疲劳、心慌Ⅲ级10～20秒体力活动明显受限，轻微活心功能不全动即可出现心功能不全表现Ⅳ级10秒以下丧失体力活动，静息时也有心功能衰竭心慌、气急、呼吸困难心功能分级及意义（3〕有无腰背痛，椎体有无侧弯，畸形穿刺部位有无感染，脊椎有无肿痛、结核等。（4）了解手术性质、范围、手术难易程度及手术时间。二、病情估计ASA病情估计分级分级全身情况标准麻醉耐受力Ⅰ良好正常健康，无器质性病变好Ⅱ好有轻度系统疾病，功能代偿良好较好日常活动不受限Ⅲ差有严重系统疾病，功能接近失代差偿，日常活动受限Ⅳ劣有严

8、重系统疾病，功能失代偿，极差经常面临生命危险Ⅴ危无论手术与否，生命难以维持24无耐受力h，濒临死亡三、麻醉前谈话，签麻醉协议书㈠麻醉前谈话1.自我介绍，与病人家属沟通，以取得病人家属的信任、理解、配合2.简