超声心动图对肺动脉高压诊断 - 副本

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1、•超声心动图对肺动脉高压诊断•功能科—黄定伟•肺动脉高压是一种血流动力学和病理生理学状态，其定义为海平面条件下，静息状态下右心导管测定的平均肺动脉压≥25mmHg。•第1类为动脉型肺动脉高压PAH（包括了特发性肺动脉高压、药物或毒物诱导的肺动脉高压和疾病相关的肺动脉高压等）；•第2类左心疾病（心脏瓣膜病、心肌病等）相关性肺动脉高压；•第3类呼吸系统疾病或缺氧相关性肺动脉高压；•第4类慢性血栓栓塞性肺动脉高压；•第5类原因不明和(或)多因素所致的肺动脉高压。•1、呼吸困难•2、胸痛•3、头晕和昏厥•4、咯血•5

2、、其他：•疲乏、无力、雷诺现象、增粗肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑（Ortner综合征）•一、肺动脉收缩压（PASP）•二、肺动脉舒张压（PADP）•三、肺动脉平均压（mPAP）1、三尖瓣反流压差法（TRmax）2、室间隔分流压差法3、大动脉水平分流压差法（PDA）4、肺动脉血流时间间期法•条件：1、无右室流出道狭窄2、室间隔无分流•根据简化伯努力方程（∆P=4V2）•∆PTRmax=RVSP—RAP•RVSP=∆PTRmax+RAP=PASP=4V2(TRmax)+RAP•RAP:5mmHg（RA不大）1

3、0mmHg（RA稍大）15mmHg(RA增大)•PS：三尖瓣反流>2.8m/s，怀疑PH，>3.4m/s，考虑PH•条件：室间隔缺损，无流出道狭窄（左、右室）左向右分流：∆PVSDmax=LVSP—RVSPLVSP=SBP（肱动脉收缩压）RVSP=PASPPASP=SBP-∆PVSDmax=SBP—4V2(VSDmax)•条件：1、有PDA2、无右室流出道和肺动脉狭窄时•左向右分流PASP=SBP—4V2(PDAmax)PS：当心室、大动脉水平分流速度<1.5m/s时，低估肺动脉压。•当有右室流出道狭窄时？

4、•当出现右向左分流？真正PASP=无狭窄PASP—狭窄处∆P•如：无狭窄PASP=4V2(TRmax)+RAP=4X(5)2+5=100+5=105•狭窄处∆P=4V2=4X(3)2=36mmHg•（三尖瓣反流速度5m/s，狭窄处速度3m/s）•真正PASP=105-36=69mmHg。•PASP=SBP+4V2(右向左分流峰速)•正常PA血流频谱？•肺动脉频谱呈圆顶对称状、峰值位于中央，上升支与下降支对称（呈等腰三角形）•PH时PA血流频谱？•峰值前移，上升支与下降支不对称，上升支缩短，呈“匕首”样改变。•

5、正常PH•右室射血前期(RPEP)•RPEP:接心电图时，在肺动脉射流时，从心电图QRS波起点至肺动脉血流谱频起始处之间的时间。正常77-155ms•肺动脉血流加速时间（AT）•AT：肺动脉血流频谱起点至峰值之间的时间。•正常130ms左右•诊断标准：正常RPEP/AT<1。PH时RPEP/AT>1•根据肺动脉瓣反流计算（PRED）•∆PPRed=4V2（V:肺动脉瓣反流舒张末期速度）•∆PPRed=肺动脉舒张压(PADP)—右室舒张末压•右室舒张末压=右房压（RAP）•PADP=∆PPRed+右室舒张末压=

6、∆PPRed+RAP•1、根据肺动脉瓣反流计算（PRmax）•2、根据经验公式来算•3、根据肺动脉瓣射流加速时间来算(ACT)•1、根据肺动脉瓣反流计算（PR）•将肺动脉瓣反流频谱平均分为三等份，舒张早、中、晚三期，测量舒张早期肺动脉瓣最大反流的压差，即mPAP•mPAP=4V2max•（Vmax：肺动脉瓣反流最大峰值速度）•2、根据经验公式来算•mPAP=(PASP+2PADP)/3•根据肺动脉瓣射流加速时间来算(AT)•mPAP=79—AT×0.49•为方便记算简化：mPAP=80－ACT/2•AT单位：

7、正常80-120ms•1、二维：右室增大右室壁肥厚肺动脉增宽•2、M型：肺动脉瓣W或V形，a波消失等PH分级mmHg轻度中度重度正常PASP<5050-80>80<30(20-25)mPAP26-3536-45>45<25(<20)PADP>15<15由于超声PH分级无统一值，各家医院数值均有差别，以上数值，仅供参考值。小结PH：mPAP>25mmHgPASPPADPmPAP无梗阻mPAP=4V2maxPASP=4V2(TRmax)+RAPPASP2PADPPASP=SBP－4V2(VSDmax)PADP=

8、∆PPRed+RAPmPAP=3PASP=SBP－4V2(PDAmax)PH时RPEP/AT>1mPAP=79-AT×0.49有梗阻无狭窄PASP－狭窄处∆P•根据多方面因素综合判断，并非单一指标。•谢谢！•PH：mPAP>25mmHg。•PASPPADPmPAP•无梗阻•mPAP=4V2PASP=4V2(TRmax)+RAPPADP=∆PPRmax+RAPPASP2PADPmPAP=3SBP－4