超声诊断学正常超声心动图

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1、一、概论第九章正常超声心动图超声心动图(echocardiogram)自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅猛，目前的超声心动图(echocardiogram)有：M型超声心动图法（motionechocardiography)二维超声心动图法(twodimensionalechocardiography)多普勒超声心动图法(dopplerechocardiography)多普勒彩色血流显像（colordopplerflowimaging）超声心动图已成为诊断各种心脏病不可缺少的重要手段，故被誉为80年代的非侵入性心血管造影。心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第2~6肋

2、软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左4~5肋软骨相邻。第九章正常超声心动图二、解剖心脏的大体解剖心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。第九章正常超声心动图二、解剖心脏的大体解剖主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，位于肺动脉的前方，发出5cm处，在主动脉弓上方分叉为左右肺动脉。第九章正常超声心动图二、解剖心脏的大体解剖心包是包裹心脏和大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包和浆膜性心包，后者又分为脏、壁两层，其间的狭窄腔隙为心包腔，内含20

3、~30ml浆液起润滑作用。第九章正常超声心动图二、解剖心脏的大体解剖成人常用2.0~3.5MHz的探头，儿童和瘦小者可适当提高频率。探头类型选用扇形或相控阵探头。第九章正常超声心动图三、检查方法探头的选择探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。第九章正常超声心动图三、检查方法探头的放置部位是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图二维超声心动图(2D-echo)室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶与大动脉后壁相连。

4、该切面所显示的结构相当于M型超声心动图1---4区的实时图像。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图胸骨旁左室长轴观(parasternallvlongaxisview)自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图胸骨旁左室长轴观(parasternallvlongaxisview)左室右室室间隔主动脉左房二尖瓣左室后壁第九章正常超声心动图四、二维超声心动图胸骨旁左室长轴观(parasternallvlongaxisv

5、iew)系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面的不同高度，由心底向心尖可分别探到以下切面。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图胸骨旁短轴观(Parasternal，shortaxisview)显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图主动脉瓣短轴观右室流出道三尖瓣肺动脉瓣肺动脉左房右房主动脉瓣第九章正常超声心动图四、二维超声心动图主动脉瓣短轴观可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，

6、于收缩期呈一致性向心性收缩。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图二尖辨口短轴观右室左室流出道二尖瓣第九章正常超声心动图四、二维超声心动图二尖辨口短轴观可显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图乳头肌短轴观右室左室乳头肌第九章正常超声心动图四、二维超声心动图乳头肌短轴观一般可探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖短轴观左室第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖短轴观超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后

7、室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖四腔观(apicalfourchamberview)心尖在图像上，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流人左心房。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖四腔观(apicalfourchamberview)在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖四腔观(apicalfou