医院评审与医院管理专题讲座ppt

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1、1医院评审与医院管理中日友好医院彭明强一、对新一轮医院评审的认识二、医院如何开展评审自评自建三、综合管理组现场评价主要内容2一、对新一轮医院评审的认识（一）新一轮医院评审的内容（二）新一轮医院评审的特点3（一）新一轮医院评审的内容4四个维度评价力求真实客观评审申请材料质量评价结果及整改报告专科评价、技术评估结果……病案首页信息质量监测指标DRGs绩效评价……医院基本标准符合情况医院评审标准符合情况以病人为中心工作开展情况公立医院改革相关工作……患者满意度测评行风评议结果……书面评价医疗信息统计评价

2、现场评价社会评价一、对新一轮医院评审的认识（一）新一轮医院评审的内容（二）新一轮医院评审的特点51、新理念2、新标准3、新方法4、新模式6（二）新一轮医院评审的特点（二）新一轮医院评审的特点1、新理念7医院整体组织/系统持续的病人照护流程以病人为中心医疗质量、病人安全常态化管理结构过程结果反馈“以病人为中心”的理念，通过病人就医流程来评价服务质量，以确定病人受到的照护是否达到了标准要求，医院的管理是否规范化、精细化、科学化。“以人为本，以病人为中心”服务内容、服务流程、实施方法、评价原则（二）新一

3、轮医院评审的特点1、新理念8强调质量持续改进医院发展规划、制度保障、管理过程、结果评价强调系统、全面、健康、可持续精细化、数据化、资源效益、成本可控、应急能力（二）新一轮医院评审的特点2、新标准9⑴新标准共设置7章、69节、357条、583款标准与监测指标；⑵第1-6章共63节、321条、583款标准，其中“核心条款”33款，用“★”表达；⑶第7章共6节、36条监测指标。（二）新一轮医院评审的特点章二级医院三级医院节条款核心条款节条款核心条款第一章（医院功能任务）627293631334第二章（医

4、院服务）837483833385第三章（患者安全）10252661025264第四章（医疗质量安全管理与持续改进）23141322132716338027第五章（护理管理与质量持续改进）531531530532第六章（医院管理）1160105711601076第七章（日常统计学评价）636636总计69357583337337863748第一章至第七章各章节标准与监测指标分布10（二）新一轮医院评审的特点11患者安全医疗质量安全管理与持续改进护理管理与质量持续改进质量与安全第三章第四章第五章运行指

5、标质量与安全指标医院绩效第七章日常统计学评价坚持功能任务医院服务医院管理医院管理第一章第二章第六章服务与医院功能任务（二）新一轮医院评审的特点12遵循PDCA循环原理，采用A、B、C、D、E五档的方式表达评审结果ＡＢＣＤ优秀良好合格不合格有持续改进成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行PDCAPDCPD仅P或全无“E”档为卫生行政部门根据医院功能任务未批核或同意不设置的项目（二）新一轮医院评审的特点遵循PDCA循环原理，采用A、B、C、D、E五档的方式表达评审结果(达A

6、必须先符合C、B)14医院评审结果：甲等、乙等、不合格项目类别第一章至第六章基本标准其中，33项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥20%（二）新一轮医院评审的特点2004年美国医疗机构评审联合委员会提出了新的评价流程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和质量的操作标准。追踪方法学（Tracermethodology)就是这种全新设计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者

7、的治疗、护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理、服务系统。2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。（二）新一轮医院评审的特点3、新方法追踪方法学153、新方法（二）新一轮医院评审的特点以病人安全为核心理念。重视病人及家属的权利、安全和隐私。重视医疗团队的连续性照护服务品质。访查以病人就医流程来进行。追踪方法学163、新方法打破了科与科的界限，系统、交叉，相互印证追踪检查个案追踪系统追踪跟踪单个患者就医经历，对患者从就诊到出院期间所得到的医疗、护理和服务过程进行连续追踪，

8、从患者实际感受诊疗服务的过程来评价医院整体的服务水平。在从系统层面讨论有关医疗、护理、服务的质量与安全水平，如从药事管理、院感管理等追踪全院医疗护理乃至行政后勤保障等工作流程。（二）新一轮医院评审的特点17访谈人员：院长、主管副院长、医务主管、护理主管、质量主管、其他部门主管评价要点：医院宗旨、愿景与目标，组织结构，岗位描述，预算和资源分配，医院战略性计划，信息管理计划，质量管理计划，其他规章制度人事管理部门后勤部门评价要点：设备安全，水电气供应，医疗废物处理，服务及时性，清洁消毒