新版医院评审——药事管理ppt

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1、1新版三甲医院评审标准——药事管理黄冈市中心医院王树平编辑一、新版三甲医院评审标准简介（一）为何要进行评审？确定医院等级：按医疗机构基本标准和医院等级评审标准，医院开展自我评价，持续改进工作，接受卫生行政部门评审。实施有效监管：提高医疗服务质量，保障患者医疗安全。医院等级评审历程第一周期（1989年～1998年）构架三级医疗服务体系，医疗机构监管工作逐步走向规范化、系统化、标准化；政策未能落实到位，未建立医院工作质量持续改进的长期监管机制；卫生部暂停医院评审工作。医院等级评审历程第二周期：新医改方案实施后，医疗服务行业面临更加严峻的挑战，必须进行医疗服务

2、行业监管；各省市医疗服务监管工作进度不一，水平不一；2011年5月出台《医院评审暂行办法》：政府履行监管职能的有效抓手。（二）谁来评？---医院评审体系建立由卫生行政部门、行业学（协）会、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的医院质量监管和评审评价制度。（三）按什么标准评？各级各类医院评审标准：卫生部统一制定；综合医院：三级、二级；专科医院：妇产、儿童、心血管、肿瘤、口腔、眼科、传染病、精神病等。省级以上卫生行政部门结合本地特点，遵循‘标准只升不降，内容只增不减’的原则。《三级综合医院评审标准（2011年版）》《三级儿童医院评审标准（2011年版）

3、》《三级眼科医院评审标准（2011年版）》《三级肿瘤医院评审标准（2011年版）》《三级妇产医院评审标准（2011年版）》《三级心血管病医院评审标准（2011年版）》《三级精神病医院评审标准（2011年版）》《三级传染病医院评审标准（2011年版）》《三级口腔医院评审标准（2011年版）》《二级综合医院评审标准（2012年版）》卫生部医管司已出台10类医院评审标准新标准涵盖的内容与特点☆符合医改政策与医改的总体目标；☆涵盖了近几年来的法律办法规范；☆有强大的国际安全质量运动背景；☆采用了国际公认的医院评价标准；☆以病人为中心以安全质量为主线；☆使老百姓得实惠

4、医务人员受鼓舞。☆新的标准在设计思路上是按照基本标准；核心标准；与优质标准，呈螺旋式递进关系。☆在使用标准与评价方法上采用审核自查报告；现场追踪检查；数据分析；社会评价与周期性评价及专项检查相结合的方法。☆在管理的理念上采纳PDCA循环的理论，坚持质量的持续改进。设计思路与方法体现全面质量管理理念促进医院持续改进的进程PDCA计划Plan：分析现状提出问题诊断原因改进计划执行Do：成立组织明确分工运行程序记录检查Check：收集资料满意程度检查评价纠正措施预防措施处理Act：积累经验全面推广持续改进12评审标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理

5、由于标准条款的性质不同，结果表达如下：ABCD优秀良好合格不合格有改进有成效有监管有分析有实施有执行有计划有制度PDCAPDCPD有P或无P评审结果表达等级第一章至第六章基本标准其中，48项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%≥100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%≥100%≥60%≥10%评审结果表达的方式评审结果表达的方式ABCD优秀良好合格不合格达标率≥90%达标率≥80%达标率≥60%达标率＜60%完全达到一般水平之上一般水平一般水平以下有持续改进措施落实有监管、检查结果能有效执行有制度、规章、流程起点整个评审标

6、准横看是一章一章内容纵看是一个一个系统标准ABCD均有递进关系章与章之间均有内在联系系统与系统之间均有系统性关联怎么评？---原则和方法以医疗品质和医疗服务成效作为评审的重点；评审工作目标转换：各专业技术评价“以病人为中心”的医院系统性评价；医院人财物等硬件条件达标对医院人财物配置合理性、使用效率等过程项目的评价。周期性评审：卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审；不定期日常评价：评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。分值应当不低于周期性评审总分的30%；医院自评：持续改进。18强调日常评价和医院自评对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的

7、经历进行追踪。让评价者从患者视角“看”医疗服务，分析并提出工作中存在的问题及改进方法。重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。19以病人为中心的追踪评价方法追踪方法学基本步骤：系统追踪（如药物管理及感染控制）以面谈及查阅文件方式，是否开展和如何做系统的风险管理；个体追踪（患者追踪）以病人个体和个案追踪方式，实地查访第一线工作人员以及医院各部门的执行状况；进入管理的PDCA循环各个评价委员以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部分。急诊入院胸痛患者急诊导管室病区手术室ICU药剂科门诊门诊入院肿瘤患者门诊病区检验科

8、手术室麻醉科病理科营养科ICU门诊入院骨关节置换术患