医师在等级医院评审中应该做好的工作

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1、医师在等级医院评审中应该怎样准备昆明市延安医院谷欣2012年10月前言以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针围绕质量、安全、服务、管理、绩效体现以病人为中心前言医疗质量的定义医疗安全的概念医疗质量安全指标体系医疗质量的定义诊断是否及时诊疗计划是否适宜治疗是否及时、是否有效费用是否合理病人是否满意医疗安全的概念病人治疗过程中不发生医疗目的以外的事件病人治疗过程中不发生医疗目的以外的结果医疗质量安全指标体系内科系统医疗质量安全指标手术科室医疗质量安全指标急诊医疗质量安全指标重症医学科医疗质量安全指标新生儿病室医疗质量安全指标麻醉医疗质量安全指标血

2、透医疗质量安全指标医院感染管理质量安全指标医技科室医疗质量安全指标医院公益性完成对口支援任务完成指令性任务医院公益性医疗质量持续改进重点：规范诊疗（疾病诊疗指南、技术操作规范）临床路径管理单病种质量控制医院公益性根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》完成承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务；保证急诊“绿色通道”畅通；开展健康教育与健康促进、健康咨询；开展继续医学教育；指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术。医疗质量持续改进重点缩短患者诊疗等候时间住院天数（降低平均住院日）执行疾病诊疗指南和技术操作

3、规范执行《国家基本药物临床应用指南》开展单病种质量控制和临床路径管理执行《国家基本药物处方集》医院服务实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊；出院复诊患者实行中长期预约；开展多学科综合门诊；急诊绿色通道掌握急诊医学基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力；实行急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者；落实急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭6个重点病种的急诊服务流程、规范与时限。急诊绿色通道严格执行重大突发事件应急医疗救援预案；按照大规模抢救工作流程及时救治伤病员；保障绿色通道畅通。

4、住院、转诊、转科服务流程执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程；为急诊患者提供合理、便捷的入院流程，危重患者先抢救并及时办理入院手续；加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。住院、转诊、转科服务流程医务人员遵循住院、转诊、转科流程：转诊、转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，选择适宜时机；医师患者或近亲属告知转诊、转科理由以及不适宜的转诊、转科可能导致的后果，获取患者或近亲属的知情同意；有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性。住院、转诊、转科服务流程出院患者健康教

5、育和随访预约管理；提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。患者的合法权益患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利；医师履行告知义务；在诊疗活动中向患者或其近亲属、授权委托人说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医师应及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应向患者的近亲属或授权委托人说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。患者的合法权益医师掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟通；对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血

6、、使用血液制品、贵重药品、耗材等时应履行书面知情同意手续。患者的合法权益保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰；保护患者隐私权的具体措施；尊重民族习惯和宗教信仰的具体措施；医师熟悉相关制度，了解不同民族、种族、国籍以及不同宗教患者的不同习惯；医师自觉保护患者隐私，除法律规定外未经本人同意不得向他人泄露患者情况。患者安全查对制度，识别患者身份；在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤；手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；提高用药安全；患者安全临床“危急值”报告制度；防范与减少患者跌

7、倒、坠床等意外事件发生；防范与减少患者压疮发生；妥善处理医疗安全（不良）事件；患者参与医疗安全。查对制度，识别患者身份就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）；医师在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作；查对制度，识别患者身份医师熟悉掌握制度和流程并履行职责：执行标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时让患者或其近亲属陈述患者姓名；至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年

8、月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。查对制度，识别患者身份急诊、病房、手术室、ＩＣＵ、产房、