妊娠期糖尿病血糖监测方法

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1、《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第5期●专题笔谈●1妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病血糖监测方法………………………………………………………宋依临，杨慧霞妊娠期糖尿病国际诊断标准的解读………………………………………………孔令英，杨慧霞美国糖尿病学会2013年妊娠期糖尿病诊治标准………………………………苏日娜，杨慧霞妊娠期糖尿病血糖监测方法宋依临，杨慧霞（北京大学第一医院　妇产科，北京　100034）妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）对于GDM患者血糖控制情况的评估，自我血是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括糖监测（self-

2、monitoringbloodglucose，SMBG）在妊娠前已存在的糖尿病，是一种常见的妊娠期并发临床工作中较常用。SMBG针对不同程度糖尿病[1,2][6]症。孕期胎盘分泌产生的人胎盘催乳素、胎盘胰孕妇建议监测的血糖时间点不同，对于GDM患岛素酶，尤其肿瘤坏死因子等物质均可拮抗胰岛素的者一般测定早中晚三餐前半小时和三餐进食第一降糖作用，随着妊娠周数增加，拮抗胰岛素作用增强，口食物后2小时的末梢血血糖值以及零点或者夜若孕前即存在胰岛素分泌受限情况，或孕期无法代偿间血糖值。ADA在2012年发表的糖尿病指南中将这一作用，则会出现GDM。因妊娠期母体需消耗葡GDM孕妇血糖控制目标

3、定为，末梢血糖餐前≤5.3萄糖为胎儿提供能量，以及母体肾血流量及肾小球滤mmol/L，同时餐后1小时＜7.8mmol/L或餐后2[1]过率增加从而导致经尿液排出葡萄糖增多等原因，妊小时＜6.7mmol/L。对于1型或2型糖尿病患者娠期女性血糖水平较非孕期下降。肖温温等通过测合并妊娠，将孕妇血糖控制标准定为餐前、睡前定正常孕妇早、中、晚孕期空腹血糖水平，发现结及零点血糖值介于3.3～5.4mmol/L，餐后血糖[3]果均低于正常非孕妇女。通过高血糖与妊娠不良结介于5.4～7.1mmol/L，同时应将糖化血红蛋白局（thehyperglycemiaandadversepregnanc

4、youtcome（glycolatedhemoglobin，HbA1c）控制在6.0%以[4,5][1]study，HAPO）的流行病学研究，美国糖尿病协下，并且要尽量避免孕期低血糖的发生。Parretti会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）与国际妊等曾对正常孕妇妊娠28～38周的血糖变化进行了娠合并糖尿病研究组织（InternationalAssociationof研究，结果表明正常孕妇的血糖在28周～38周餐diabetesandpregnancystudygroups，IADPSG）推荐后血糖峰值均低于6.1mmol/L。由此可见，目前推[6

5、]GDM诊断新标准，见本期相关内容。孕期将孕前荐的妊娠期糖尿病孕妇血糖的控制目标合理，并不糖尿病以及GDM孕妇血糖控制在妊娠期正常水平至存在制定界值过低的情况。“自我血糖监测”操作关重要，在临床工作中主要有以下几种监测孕妇血糖简便，可快速得到血糖结果并可反映目前患者血糖水平的方法。控制情况。但末梢血血糖水平的测定一般应用血糖1　自我血糖监测仪进行，数值容易受到消毒剂、患者心情、不同血基金项目：卫生行业科研专项（201002013）通讯作者：杨慧霞　Email：yanghuixia@bjmu.edu.cn2●专题笔谈●《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第5期[7]糖仪误

6、差或操作不当等因素影响，且此方法无法分比来代表GA的水平，避免了总血清白蛋白浓度评估患者近一段时间血糖控制的总体情况，因此，对检测结果的影响，且白蛋白的半衰期为17～19[6]需同时测定HbA1c等其他指标监测患者近期血糖天，所以GA一般反映2～3周的血糖水平。与控制水平。HbA1c相似，在存在影响血清白蛋白更新速率的2　HbA1c情况时，会使GA数值发生偏差。如肾脏疾病、肝HbA1c是己糖（主要为葡萄糖）与血红蛋白硬化、甲状腺疾病、接受肾上腺皮质激素治疗、腹[14]结合所形成的，它的生成是一个缓慢的、连续的、膜透析等都会影响GA数值的准确性。身体质[15]不可逆的非酶促反应，在

7、红细胞生存的120天内，量指数（BMI）的增高会明显降低GA的数值。[8]这个反应始终进行，且受血糖浓度的影响。通过排除了白蛋白更新速度等影响因素后，因白蛋白半研究其与平均血糖水平的关系，发现HbA1c与平衰期较血红蛋白短，对比HbA1c，GA对短期内的[9]均血糖对于血糖水平评估有着相似的效果。虽然血糖波动更为敏感，且不受血红蛋白更新速度的平均血糖水平是患者糖尿病病情的直接表现，但易影响，更适用于血糖较波动或新发的GDM患者。受多因素影响且多次取样的困难，多次测量血糖值Taka