MRI 对陈旧与新鲜椎体骨折的鉴别诊断价值

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1、万方数据万方数据实用临床医学2007年第8卷第10期P，口cfic口fclin￡colMedicme，2007，Vol8，NolO1资料与方法1．1一般资料2003～2006年经本院诊断并跟踪随访的椎体骨折患者45例(62个椎体)，其中男31例39个椎体，女14例23个椎体，年龄21～85岁，平均56岁。所有患者行X线及CT检查，57个椎体诊断为压缩性骨折；5个椎体诊断为爆裂性骨折。其中暴力性外伤性骨折18例(20个椎体)，骨质疏松性骨折27例(42个椎体)。骨折发生至初次MRI检查为1d以内，骨折发生后采取相对固定

2、与卧硬板床休息等综合治疗，于外伤后3、6、9个月时定期行脊柱MRI随访复查。1．2方法使用美国GESigna_Profile／io．2T磁共振扫描系统，采用颈或体相控振表面线圈，扫描序列包括自旋回波序列(SE)，快速自旋回波序列(FSE，FRFSE)，短反转时间恢复脉冲序列(STIR)。扫描参数SETlWI：颈部，TR340ms、TE26ms；胸腰部，TR440ms、TE17ms；FSET2WI：颈部，TR6000ms、TE112ms，视野20cm×15cm；胸腰部，·103·TR3200ms、TE116ms，视野2

3、4cm×18cm；FRF—SET2WI：颈部，TR3000ms、TE108ms，视野24cm×24cm；胸腰部，TR4Oooms、TE106ms，视野36cmx36cm；STIR序列：TR2700ms、TE36ms、TI75ms；扫描层厚4～5mm，间隔1mm，矩阵256×192或256×160，4～6次激发，常规行矢状位、横轴位扫描，部分加扫冠状位。2结果62个椎体骨折中，54个椎体诊断为新鲜骨折。在SE序列T，wI上呈低信号或低信号中混有少许高信号，FSE序列T：wI上呈高信号，STIR序列上呈更亮的高信号。54

4、例患者均获伤后3～9个月随访，3个月时有8个椎体T。WI、T：WI信号基本恢复正常，STIR序列仍呈高信号；6个月时有31个椎体T，WI、T。WI信号基本恢复正常，其中有19个椎体STIR序列仍呈高信号；9个月时54个椎体T。WI、T。WI、STIR序列均恢复正常信号，见图1。8个陈旧性骨折椎体于T。WI、T。WI、STIR序列上与正常椎体信号相近。A：外伤后1d内表现，TlwI示L1椎体压缩变扁，呈不均匀低信号；B：T2wI呈不均匀高信号；C：外伤后3个月TlwI示Thll胸椎楔形改变呈等信号；D：外伤后6个月T1

5、wI示Thll胸椎楔形改变呈等信号；E：外伤后9个月T1wI示Thl2椎体楔形改变呈等信号；F：外伤后9个月T2wI示Thl2椎体楔形改变呈等信号图1新鲜椎体骨折的MRI表现3讨论塞詈蒜姜霎喜言雾徽鼍紧嘉盖脊柱体大部分为松质骨，其骨折后愈合方式与管增生而直接修复，而后者则在断裂间隙内堆积新万方数据·104实用临床医学2007年第8卷第10期Pr口cfic口fCfinlcnfMPd倒一e，2007，Vol8，NolO骨来修复骨小梁。因此，在椎体骨折愈合中没有明显的类似皮质骨的骨痂形成[1。3]。所以在临床上用传统的X线

6、平片或CT平扫很难判断骨折的新与旧，是在愈合中还是已经恢复了。而MRI对骨髓信号的改变非常敏感，能判断其创伤修复的病理改变阶段，鉴别新鲜骨折与陈旧骨折。初次MRI检查时有38个骨折椎体于SE序列上，T，WI整个椎体呈低信号，椎体外形改变明显，呈舟状或楔状变形，说明整个椎体有较明显的损伤水肿。有9个骨折椎体T。wI呈低信号夹杂小点片状高信号，说明椎体水肿并有少量出血。7个骨折椎体T。wI部分呈低信号，部分呈等信号，且椎体只有部分外形改变，说明椎体只有上极或下极部分发生骨折水肿，而部分椎体未累及。54个骨折椎体在T。wI

7、上均呈高信号，与T。wI上的低信号或混杂信号相对应，其范围与水肿的程度呈正比，在STIR序列上椎体呈高信号且更加明显。有时T，WI、T。wI均可见高信号，STIR序列上有时为高信号有时为低信号，高信号则表示为椎体内有出血，低信号加上外形规则表示椎体内有骨髓脂肪岛，鉴别它这对临床治疗很重要。伤后3、6、9个月随访复查MRI：3个月时有8个椎体T，WI、T。WI信号基本恢复正常，而STIR序列仍呈高信号；6个月时有31个椎体T1WI、T。WI信号基本恢复正常信号，而STIR序列上只有12个椎体恢复正常信号；9个月时54个

8、椎体T，WI、T。wI、STIR序列均恢复正常信号。说明椎体骨折的正常修复重建约在9个月内完成，与郭献日等[43报道1年内修复重建完成基本相符。但T，wI、T。WI序列信号恢复正常还不是真正意义上的完全修复，只有STIR序列恢复正常才能提示，这对椎体骨折后选择合适的治疗方案具有重要的临床意义。这类信号改变反映了骨髓的病理修复过程，随着创伤时间的