骨质疏松与转移瘤所致椎体压缩性骨折的MRI鉴别诊断

《骨质疏松与转移瘤所致椎体压缩性骨折的MRI鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、维普资讯http://www.cqvip.coml03放射学实践2006年1箜鲞箜塑垦!!!!!!!：·综述·骨质疏松与转移瘤所致椎体压缩性骨折的MRI鉴别诊断程凤燕综述刘国瑞审校【中图分类号1R445．2；R814．41【文献标识码】D【文章编号11000—0313(2006)O卜0103—03椎体压缩性骨折是影像诊断工作中常见的征象。由于骨骨髓强化的现象，但在部分儿童和婴儿，椎体骨髓可有广泛且质疏松引起的良性压缩性骨折和转移瘤引起的恶性压缩性骨明显的信号增强[2]。折均易发生于老年患者，两者的鉴别具有非常重要的意义。它常规MRI在鉴别诊断中的应用价值直接关系到临床选择治疗方

2、案，制定治疗计划。在MRI出现之骨质疏松的患者在轻微的外伤时即可引起椎体压缩骨折，前，x线片和CT以及放射性核素扫描是椎体压缩性骨折主要是老年人压缩性骨折中最常见的原因。椎体是恶性肿瘤转移的影像学检查手段，但这些检查手段对其病因诊断的准确性和的常见部位，占全部骨转移的39，这种转移瘤也是椎体压缩特异性并不高。近年来，随着MRI技术的日臻完善，它在诊断骨折的常见原因]。由椎体骨质疏松和转移瘤引起的椎体压和鉴别脊柱骨折病因方面逐渐显示出其它影像手段无法比拟缩性骨折在老年人群中很常见。有资料显示在有原发恶性肿的优越性。瘤病史的患者中发现的椎体压缩骨折中有1／3为良性病变。正常椎体的M

3、RI表现椎体压缩性骨折的这些特点给两者的鉴别诊断添加了困难。骨质疏松性压缩性骨折好发于Th。或L。、I可单发或多椎体的信号主要由骨髓中水分、脂肪比例及缓慢血流所产生。骨髓分为红骨髓和黄骨髓两种，红骨髓有约4O的水、发，多发较常见。其主要病理改变是骨小梁骨质的减少，骨髓4O的脂肪及2O的蛋白质构成，并富含树枝状静脉窦系统血含量和比例保持完整。急性期压缩骨折(一般病程<2个月)引管网；黄骨髓有约15的水、8o的脂肪和5的蛋白质，其中起骨髓水肿及变性反应，在T。wI为不均匀低信号，在TWI及有分支稀少的毛细管状薄壁小静脉血管网。正常情况下随年短时翻转恢复(shorttimeinver

4、sionrecovery，STIR)序列图像上龄增长红骨髓逐渐减少，黄骨髓逐渐增多。椎体骨髓的转换模呈不均匀高信号；也可表现为在T。WI及TwI上带状的低信式与管状骨的全身性骨髓转换模式不同，为局部性骨髓转换模号口]。压缩的椎体呈楔形、双凹面状或扁平状。椎体常常保留式，并具有长期性和渐进性的特点，有随着年龄的增长逐渐明部分正常骨髓信号；或出现“后角逃避现象”，即MRT。wI椎体显的趋势。到7O岁时脊柱红骨髓仍剩5O，椎体内保持一定的上部或大部分出现低信号区，而抬高的后角信号强度保持不量的红骨髓，而椎弓及附件则绝大部分为黄骨髓。随着年龄的变。Baur等报道了良性压缩骨折的椎体可出

5、现“液体聚积征变化，骨髓内的脂肪信号不断改变，MRI信号也各不相同，尤其(FluidSign)”，表现为出现在压缩椎体的临近终板部位的线状、在T-wI上，丁建平等在正中矢状位TwI将正常椎体的三角形或局灶性的病变，与脑脊液等信号，在STIR像上观察最MRI信号分为4型9个亚型。Ia型：椎体中部中央静脉上下明显；并与年龄及骨折的严重程度相关。这种征象极少在恶性水平方向条带状高信号；Ib型：椎体中部前后三角形、正中有压缩骨折中出现。其病理改变为骨坏死、水肿、纤维化]。由或无团片状高信号；IC型：椎体上中部高信号；lIa型：椎体后于大部分骨质疏松骨折只有轻微外伤或无明显外伤史，故很少

6、部以椎体后缘为底的三角形高信号；lIb型：椎体后部高信号；累及椎弓根。少数急性骨折由于旋转扭力作用，可造成椎弓根Ⅲa型：椎体内弥漫分布的小斑点状高信号，直径小于5mm；的骨髓水肿，出现相应的信号变化，但无形态改变。这不同于Ⅲb型：椎体内部不均匀分布的斑片状高信号，直径大于5mm，转移瘤性骨折。少数良性骨折椎体内可出现真空现象，位于终或同时伴有小斑点状高信号；ⅢC型：椎体内普遍性高信号但见板下，呈线性。其机制尚未清楚，但多数人认为椎体内真空现不到具体斑点状影；Ⅳ型：椎体上下缘终板下或椎体周边条带象是椎体缺血坏死的特征性表现。真空现象是骨质疏松性骨状及不规则的高信号。Ia、Ib、I

7、C、lIa、lIb型随年龄增长而折的有力证据。此外，骨质疏松骨折椎体由于经过压缩、修复、减少；Ⅲa、Ⅲb、ⅢC、IV型随年龄增长而增加，并且信号类型的变塑形，椎体压缩内凹，可出现相邻椎间盘代偿性的增厚]。少化与性别无关。Ia型1O岁以前最多，5O岁还可见到，是骨髓数压缩的椎体周围可出现薄环或厚环软组织影。椎体慢性良转化的开始形态，并随年龄而变化，Ib型多见于3O岁以前，Ⅱ性压缩性骨折，除在STIR像上骨髓呈低信号外，在其他序列型多见于2O～5O岁。Ⅲa、Ⅲh型随年龄逐渐增多，4O岁以后达MR