新鲜与陈旧骨质疏松性椎体骨折的鉴别诊断

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1、新鲜与陈旧骨质疏松性椎体骨折的鉴别诊断.L.编辑。【摘要】总结新鲜与陈旧骨质疏松性椎体骨折的鉴别要点。［方法］分析骨质疏松性椎体骨折病人的临床及影像学特点。［结果］36例骨质疏松性椎体骨折中，诊断为新鲜骨折23例(64%)，陈旧骨折13例(36%)。椎体前高降低（或楔形变）是骨质疏松性椎体骨折最主要的影像学表现。在Ｘ线片、CT上，陈旧的骨折椎，常有终板硬化、骨质增生；新鲜骨折椎，可观察到骨折线。在核磁共振检查上，新鲜骨折椎表现为T2高信号,T2脂肪抑制相高信号。67%的骨质疏松性椎体骨折，可以通过病史、临床表现及Ｘ线片，鉴别出新鲜或陈旧骨折；33%病例，需通过核磁共振检查进

2、行鉴别。［结论］椎体楔形变基础上伴骨硬化、骨质增生，提示陈旧骨质疏松性椎体骨折；有外伤史，伤后胸、腰背疼痛，且局部叩、压痛与影像检查发现的骨折水平相符时，应高度怀疑新鲜骨折；从X线片或CT上观察到清晰的骨折线，核磁共振上观察到T2脂肪抑制相高信号，可确认为新鲜骨折。【关键词】骨质疏松性椎体骨折骨质疏松新鲜骨折陈旧骨折Abstract：［Objective］Toinvestigatethedifferentiationofacutefromchronicosteoporoticvertebralfractures.［Method］Theclinicalpresentation

3、,Xray,CTandMRIofpatientsostimportantcriteriumforthediagnosisofosteoporoticvertebralfractures.DegenerativechangesontheXrayfilminatingfattissueinatingfattissueonMRIisagoldstandardforthediagnosisofanacutevertebralfracture.Keyingliang.yangsohu.骨质疏松性椎体骨折，在轻微外伤下即可发生，临床症状隐匿，易被病人忽视，因此在人群中，存在骨质疏松

4、性椎体骨折而未被发现的情况常见。当这些病人因交通事故或其它纠纷来医院就诊，被发现椎体有骨折后，常要求医师鉴别是新鲜的骨折，还是陈旧的骨折；此外，近年来椎体成形术被广泛地用来治疗骨质疏松性椎体骨折，陈旧的“愈合的骨质疏松性椎体骨折”是不宜采用椎体成形术处理的，因此也同样要求手术医师鉴别新鲜与陈旧的骨质疏松性椎体骨折。本文从临床和影像两方面，总结新鲜及陈旧的骨质疏松性椎体骨折特点，供同行参考。1资料和方法１.１一般资料本研究收集了本院2005年6月～2007年1月间，在门、急诊诊断为骨质疏松性椎体骨折的病例，共36例，女24例，男12例，最小39岁，最大86岁，平均（63.75

5、±12.34）岁。全部病例均有常规脊柱正、侧位X线片，其中30例有CT检查，24例有核磁共振检查（MRI）。在MRI检查病例中，8例有伤后３d内、伤后4周、伤后8周的动态MRI检查。21例有腰椎骨密度检查。１.２影像学检查1.2.1X线检查标准脊柱正位、侧位X线片。1.2.2CT检查根据X线片，初步判断椎体骨折后，对包含骨折椎的脊柱节段，进行矢状面定位及水平面平扫，重点观察分析其骨窗。1.2.3MRI检查（SIGNAEXCITE1.5TGEMSORI检查，重点分析Ｔ2脂肪抑制相。１.３腰椎骨密度检查L1～4骨密度测定（DEXA，美国Lunar公司）。１.４脊柱骨质疏松诊断参

6、考2个标准，符合2个标准中任意一个，认为患者存在脊柱骨质疏松。(1）腰椎X线检查标准根据1990年日本文部省和日本骨关节学会制订的用X线诊断腰椎骨质疏松标准（JOA）：当腰椎达到JOA标准2级（观差到椎体骨小梁稀疏，椎体骨皮质变薄）［１，２］。(2）腰椎骨密度检测标准据世界卫生组织的骨质疏松诊断标准，骨密度较成年人骨量峰值减低2.5个标准差以上。1.5骨质疏松性椎体骨折诊断存在脊柱骨质疏松，排除椎体畸形，满足以下三个标准中任意一个，即认为患者存在骨质疏松性椎体骨折。(1）X线片或CT上观察到骨折线或骨折块。(2）对单纯的压缩骨折，肉眼观察X线侧位片，椎体高度降低超过25%，

7、即达到Genant半定量法Ⅰ级（26%～40%）的下限［3］。(3）对单纯的压缩骨折，骨折椎体高度降低<25%，但MRI检查提示椎体内存在骨髓水肿，骨小梁骨折。1.6新鲜骨折确定参考2个标准，符合2个标准中任意一个，定义为新鲜骨质疏松性椎体骨折。(1）病人存在骨质疏松性椎体骨折，通过病史，确认骨折发生时间在6周内。(2）病人存在骨质疏松性椎体骨折，不能确认骨折发生时间，但MRI检查，T2脂肪抑制相表现高信号，存在骨髓水肿。2结果2.1临床就诊原因诊断新鲜骨质疏松性椎体骨折23例，其中13例有外伤史（摔跌或交通