骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理.ppt

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1、骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理阎兆东海南省中医院随机体衰老和骨质的疏松,椎体髋部骨小梁强度及椎体髋部结构负载能力都下降。周围肌肉韧带退化对椎体髋部负重产生不利影响。当椎体髋部不能承受内部应力时发生骨折。随着社会人口老龄化加速，骨质疏松椎体髋部骨折的发病率逐年增高,应引起高度重视。传统保守治疗方法有多种问题：卧床时间长；不能解剖复位及消除神经压迫；残留腰痛、髋内翻畸形。随着现代医学技术和治疗安全性显著提高，外科手术和介入治疗因治疗时间短、效果好，已经越来越受到重视。流行病学发生率随着年龄增长而增加的趋势患者中约1/3和跌倒有关，而其余则与垂直暴力有关（如坠落，变换体位等）骨密度降

2、低会明显增加椎骨骨折的危险。（妇女60岁时，椎体松质骨的骨密度大约下降50%，80岁以后会下降70%。国内统计数字表明：50岁以上妇女脊柱骨折的总患病率约15%，80岁以上妇女骨折患病率比50-60岁妇女提高近6倍）椎体骨折临床表现一般发生在50岁以上的老年人，以绝经后妇女居多，男女比例1：6~8好发部位在胸腰段脊柱常自行发生或由微小的损伤引起，不能说明明确的受伤机制（如咳嗽、伸腰、行走时摔倒、扭伤、下蹲拾物、急刹车的震动等）主要症状：胸、腰背部疼痛，程度以轻度慢性胸、腰痛常见。症状多样化：沉重感或疲倦感；起床、起立或坐下时痛；睡眠翻身和安静时痛；急跌倒后可痛疼程度加重近期骨折部位

3、棘突有压痛和叩击痛身高降低和脊柱后凸少数患者可出现腹胀及消化道症状卧床休息并使用止痛药后疼痛缓解愈合时间较长影像学检查根据X线平片就可以对脊柱椎体骨折做出诊断CT、MRI有辅助诊断作用骨质疏松及骨折X线表现（1）骨的透光度变化重要标志，但敏感性较低、影响因素多（当骨量减少达到30%-50%时才能显示）表现：普遍性密度减少（随骨质疏松严重程度增加而增加）“画框样”椎体---椎体透光度与上、下终板皮质成分的反差明显的增加。骨质疏松椎体骨折后形状的改变可分：楔形双凹形压缩形测定方法：根据椎体前缘高度（a）、椎体后缘高度（b）、椎体中央高度（c）之间比值确定椎体分类：楔形椎：当a比b减少2

4、5%以上（20-25%轻度；26-39%中度；≥40%重度）双凹椎（鱼椎）：当c比a、b减少20%压缩椎：当a、b、c均较上位及下位椎体的a、b、c减少20%以上骨质疏松及骨折的MRI表现T2相矢状面可观察到高度压缩椎体内多为高信号（表明椎体内骨质由脂肪组织替代）由于骨质疏松性压缩骨折是经常而反复、多次的发生，故椎体信号常为混合信号鉴别新鲜骨折或陈旧性骨折椎体骨量测定使用双能X线骨密度测量法测定体液生化学检查血钙、血磷及碱性磷酸酶正常新鲜骨折可血碱性磷酸酶升高鉴别诊断需与可引起慢性腰痛并导致骨质委缩或骨折疾病鉴别：骨髓瘤多有全身多发的溶骨性破坏，尿中本周氏蛋白阳性骨转移瘤一般可找到

5、原发病灶，多为单发性骨破坏，晚期可有多发骨破坏；但肿瘤的其它表现已较明显骨软化症患者有营养缺乏史，血钙、磷均低、碱性磷酸酶升高等表现。甲状腺功能亢进会出现血钙增高、血磷降低、碱性磷酸酶升高。在与这些疾病鉴别时，需注意做全面的检查，必要时可取局部的活检。椎体骨折的治疗（一）综合治疗预防骨折的发生及对症处理支持疗法抗骨质疏松治疗手术或介入治疗(二)椎体骨折非手术治疗适应证：①脊柱稳定性良好（单个椎体或多个椎体的单纯椎体压缩性骨折，椎体压缩不超过椎体原高度的1/3）②无神经系统损伤方法：复位：仰卧位卧硬板床骨折处垫枕（10~15cm）保持脊柱过伸位静卧3-5天待骨折处急性出血停止、疼痛减

6、轻及腹部胀气缓解后即开始腰背肌锻炼固定：需卧床2~3个月，其后佩带腰部支具下床活动支具目的：协助脊柱承载重力限制脊柱屈伸与旋转活动维护脊柱稳定防止脊柱、周围肌肉再损伤功能锻炼：增加肌肉力量、稳定脊柱、减轻后凸畸形和缓解疼痛。宜在伤后二周开始，逐步加强方法：“五点支撑法”、“三点支撑法”、“燕飞法”等(三)手术治疗手术适应证为:①全身情况好能耐受手术；②年龄相对较小,要求早日下床活动；③骨质疏松不严重,椎骨对螺纹钉有较好的把持力；④椎体骨折不稳定，有进行性加重的后凸畸形；⑤伴脊髓压迫或椎管狭窄症状。手术禁忌证①患者年老体弱,全身情况不能耐受手术，伴有器官功能不全者②腰椎骨质疏松较严重

7、,内固定术后效果不佳者（四）介入治疗经皮椎体成形术Vertebroplasty1987年始于法国，1997年在美国用于治疗椎体肿瘤，后延伸治疗骨质疏松压缩性骨折。Kyphoplasty1999年在Vertebroplasty基础上改进，可重建压缩的椎体。两种方法均可增加稳定性、止痛，Kyphoplasty还可恢复椎体高度。经皮椎体成形术方法Vertebroplasty在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥。可增加