《重型肝炎内科治疗》ppt课件

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1、肝衰竭治疗肝衰竭治疗方法内科保守治疗人工肝支持系统肝移植术临床问题？病因肝损害程度的评判治疗的前提、基础与关键其他应考虑的问题（护肝、抗病毒、激素使用、人工肝、肝移植）肝衰竭的病因肝脏是人体最大的消化器官及“化学加工厂”肝衰竭时涉及到肝脏解毒、生物合成及生物转换三大功能的变化其他器官功能衰竭相对简单-心力衰竭（系心脏机械泵功能衰竭）-肾衰竭（系肾排泄毒素功能受损）-肺衰竭（系气体交换障碍）肝衰竭与其他器官功能衰竭的比较病毒（肝炎病毒、其他病毒）其他病原微生物（细菌、螺旋体…）代谢性疾病（肝豆状核变性）药物、化学制剂、酒精、自免肝生物碱（蛇胆、鱼胆…），血管性寄生虫；肿

2、瘤；妊娠特发性脂肪肝不同肝衰竭的起病形式肝炎病毒-甲型、戊型──急性-乙型、丙型、丁型──急性、慢加急性酒精性肝损害──慢加急性自身免疫性肝损害──慢加急性代谢异常（肝豆状核变性、糖代谢缺陷）──慢加急性药物──急性急性妊娠脂肪肝──急性肝损害程度的评判病情发展趋势的估计黄疸前期上升期平台期下降期终末期(死亡/移植)ALTTBil严重程度的估计并预测可能的走势临床症状的持续存在黄疸的深浅及上升的速度凝血酶原时间的长短并发症的多少、顺序及影响因素其他观察项目（B超，AFP、空腹血糖、胆碱酯酶、血清胆固醇）严重程度的估计并预测可能的走势终末期肝病模型（MELD，Mod

3、elforEnd-StageLiverDisease）3.8×ln[胆红素（mg/dl）]+11.2×ln[凝血酶原时间的国际标准化比值](INR)+9.6×ln[肌酐（mg/dl）]+6.4(病因：胆汁性或酒精性为0;其它为1)重型病毒性肝炎病死率20≤MELD＜30为40％30≤MELD＜40为75％MELD≥40为95％MELD分值越高，病死率越高。MELD分值在近期1～2周时间内有明显升高，且MELD分值大于30，其近期死亡的危险性极高。乙型肝炎慢加急性肝衰竭预后评分系统得分(分)肝性脑病(期)总胆红素(μmol/L)腹水最大液平(mm)凝血酶原活动度(%)1

4、Ⅰ≥10~20ULN>0~4030~<402Ⅱ>20~30ULN>40~8020~<303Ⅲ>30~40ULN>8010~<204Ⅳ>40ULN腹水+单或双侧胸水<10乙型肝炎慢加急性肝衰竭预后评分系统得分(分)右肝斜径/厚度(mm)血清肌酐（μmol/L)感染(先达到为准)WBC109/L1斜径110~<120或厚度100~<110>1.0~1.1ULNWBC>10~15或N>70%~<80%2斜径100~<110或厚度90~<100>1.1~1.2ULNWBC>15~20或N>80%~<90%3斜径<100或厚度<90>1.2~1.3ULNWBC>20或N>90%

5、4斜径<90或厚度<80>1.3ULN肺部有炎症影像学改变乙型肝炎慢加性肝衰竭存活组和死亡组本预后评分系统总分与MELD评分的结果以及统计学分析存活组死亡组tp本评分系统总分8.07±3.1416.91±3.5426.1250.000MELD评分26.43±5.5840.16±10.2216.5660.000重视合并症及其他诱因甲亢、糖尿病、结核病、妊娠劳累、不适当的饮食（高蛋白、高脂肪的饮食）、未能够控制的感染、水电解质失衡、偏方、造影剂？治疗原则早期诊断，早期治疗防治肝细胞坏死，促进肝细胞再生积极预防和治疗肝衰竭中主要并发症基础——支持疗法糖白蛋白凝血因子丙种球蛋

6、白脂肪？前提——内环境平衡水代谢性碱中毒低血钾、低血钠、低血氯一般支持治疗绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担加强病情监护高糖、低脂、适当蛋白饮食，进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日1400千卡以上总热量适当补充白蛋白或新鲜血浆，纠正低蛋白血症，并补充凝血因子注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒注意消毒隔离，预防医院感染发生关键——并发症治疗①细菌或真菌感染：最易被忽视②消化道出血；最紧急③肝肾综合症；最棘手④肝性脑病；最危重的表现护肝治疗的方法及地位众多的抗炎护肝药物，而且对于肝损害患者有一定疗效，但仍然缺

7、乏特效药物。选择安全性高的药物，如思美泰、还原型谷胱甘肽。肝衰竭时应避免使用强降酶药物，如五味子类药物。抗病毒治疗的应用及争论干扰素类（普通、长效），禁用！核苷类似物类药物（LAM、ADV、ETV、LdT)，可用！（2010年版防治指南）乙型肝炎导致的肝衰竭:由于大部分急性乙型肝炎呈自限性经过因此不需要常规抗病毒治疗，但对部分重度或迁延有重症倾向者应该给予抗病毒治疗。HBV感染所致的肝衰竭包括急性亚急性慢加急性和慢性肝衰竭只要HBVDNA可检出，均应使用核苷(酸)类药物抗病毒治疗。抗病毒治疗指征放宽。应选择快速起效安全的核苷类药，如：ETV、LdT、