《酒精中毒护理查房》ppt课件

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1、急性酒精中毒急诊护理查房一、概述饮入酒精（乙醇）量过多，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精（乙醇）中毒（alcoholpoisoning，alcoholism）。酒精中毒可造成酒精依赖（alcoholdependence），是一种酒精滥用（alcoholmisuse）造成的疾病。短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（acutealcoholism)。可导致严重后果，在很多情况下，甚至是威胁生命的。酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神方面的损害，更不幸的是危害社会。造成家庭矛盾；社会犯罪增多；交通事故增加；影响正常工作。急性酒精中毒病史介绍蒲成斌男30岁患者因“饮酒后

2、呼之不应2+h，伴呕吐1次”于2015年2月3日22:15扶入我科。查体：T：36.0℃P:94次/分R：20次/分BP:156/115mmHg重度昏迷，烦躁，颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病、慢性胃炎”病史，平日饮酒应酬较多。病史介绍辅助检查：随机血糖8.2mmol/LECG：正常心电图诊断急性酒精中毒急诊处理处理：立即给予心电监护、吸氧3L/分，纳络铜2mg静脉推注，VB10.1g肌肉注射，5%GS250mliv.gtt醒脑静2ml50gtt/分0.9%NS250mliv.gtt泮托拉唑40mg50gtt/分10%GS500ml

3、iv.gttVB60.1g50gtt/分地西泮10mgim纳络铜2mgiv5%GS500mliv.gtt10%kcl10ml40gtt/分请思考？急性酒精中毒机制？急性酒精中毒的急救？酒精中毒的并发症？健康饮酒的一般原则是什么？抑制中枢神经系统功能小剂量可解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭干扰代谢乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒还可使糖异生受阻，引起低血糖症酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮酒时进食较少，同时对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱，食欲差，可造

4、成明显的营养缺乏，中枢营养减低，造成记忆力差等。中毒机制胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；4呕吐肝：1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖脑：先兴奋共济失调昏睡昏迷呼吸循环中枢抑制其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、、低血镁、低血钙二、酒精在体内的代谢中毒机制毒性刺激作用对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝甚至肝癌等乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。对生殖系统损害造

5、成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。临床表现临床表现急性中毒(分为三期)：（1）兴奋期：当血酒精含量在200~990ml/L时，绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋；16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁行为和攻击行为，或沉没、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。共济失调0~299g/L。33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视、出现明显共济失调。43mmol/L(200mg/dl)

6、出现恶心、呕吐和困倦。（3）昏临床表现3000mg/L以上。54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。（4）死亡：一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出现呼吸、循环麻痹而危及生命。对病人的观察表明，醉酒病人死亡过程是：鼾声呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血症-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心脏缺氧心率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳停止。临床表现酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷

7、。吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。四、诊断有饮酒史，呼吸有强烈酒味。早期有面色潮红、精神兴奋、语无伦次，继而恶心、呕吐、心率增加。重者呈现昏迷，呼吸浅慢，有鼾声，严重者呼吸麻痹致死，此时应与药物中毒及其它原因所致的昏睡、昏迷进行鉴别。其血液、尿液、呕吐物中均含有酒精。急性酒精中毒的急救维持生命监测生命体征，体征稳定兴奋期共济失调期昏睡期酌情使用镇静剂及对症处理保持呼吸道通畅、吸氧病情好转病情加重无效有效观察至症状消失生命