急性酒精中毒护理查房.doc

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1、急性酒精中毒护理查房刘玲病例回顾：患者马德宽男48岁于2014年10月21日15：40分入院患者意识模糊代诉：饮酒后不省人事约3小时由朋友送入急诊查体BP:90/60mmHgP:72次/分R:20次/分T：36.5℃双瞳孔等大等圆直径3mm对光反射灵敏入院后按医嘱予以吸氧心电监护建立静脉通道收住急诊留观概述：急性酒精中毒俗称“醉酒”系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料引起的以神经精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转为抑制状态）严重者可累及呼吸和循环系统导致意识障碍呼吸循环衰竭甚至危及生命大多数成人纯酒精致死量为250—500ml诊断：结合临床表

2、现如急性中毒的中枢神经抑制症状呼气酒味戒断综合征的精神症状和癫痫发作慢性中毒的营养不良和脑病等以及血清或呼出气中乙醇浓度等可以做出诊断实验室检查（血常规尿常规大便常规肝肾功能电解质及无机元素检测心血管检查脑电图胃肠疾病其他特殊检查CT检查）（1）血清乙醇浓度:急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当（2）动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒（3）血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾低血镁和低血钙（4）血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症（5）肝功能检查：慢性肝病时可见肝功能异常（6）心电图检查：可见心律失常如心肌损害鉴别诊断包括

3、;（1）急性中毒：主要与引起昏迷的疾病相鉴别如：镇静催眠药中毒一氧化碳中毒脑血管意外颅脑外伤等（2）戒断综合征：主要与精神病癫痫窒息性气体中毒低血糖症等相鉴别（3）慢性中毒：肝病心肌病贫血周围神经病也应与其他原因引起的有关疾病相鉴别急性酒精中毒的治疗（1）镇静：病人烦躁打闹的一般禁用安定等镇静剂可以肌注非那根12.5—25mg（2）镇吐：一般不用如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁可以应用（3）保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛赛克（4）促进酒精代谢：补充葡萄糖维生素B1B6VitC（5）促进清醒：纳洛酮的应用纳洛酮—阿片受体拮抗剂主要减轻呼吸抑制促进意识恢

4、复副作用较少高血压心功不全慎用（6）内环境平衡维持：常规补充糖钾镁护理措施（1）催吐：直接刺激患者咽部进行催吐使胃内容物呕出（2）保持呼吸道通畅：患者饮酒后有不同程度的恶心呕吐意识障碍应取平卧位头偏向一侧及时清除呕吐物及呼吸道分泌物防止窒息要观察呕吐物的量和形状分辨有无胃黏膜损伤情况（3）严密观察病情：对神志不清者要细心观察意识状态瞳孔及生命体征的变化并做好记录（4）按医嘱尽快使用纳洛酮（5）安全防护（6）注意保暖（7）心理护理酒精在体内的代谢1：胃：（1）约在30分钟内排入肠（2）约30%在胃吸收（3）可以导致胃黏膜损伤出血（4）呕吐2:肝：（1）

5、代谢酒精转化为乙酸Co2+H2O(2)乳酸酮体增高致代谢性酸中毒(3)糖异生受阻致低血糖3：脑：先兴奋→共济失调→昏睡→昏迷→呼吸循环中枢抑制4：其他：（1）3—5%肾排出（2）引起胰腺炎心肌损伤（3）低血钾低血镁低血钙临床表现分三期1：兴奋期当血中酒精达到11mmol/l时出现头晕乏力自控力丧失自感欣快语言增多情绪不稳易感情用事颜面潮红或苍白呼气有酒精味2:共济失调期血中酒精浓度达到11-33mmol/l(500-1500mg/l)时动作不协调步态蹒跚语无伦次眼球震颤躁动恶心呕吐疲倦3:昏睡期血中酒精浓度达54mmol/l以上(2500mg/l以上

6、)沉睡颜面苍白皮肤湿冷口唇紫绀体温下降可呕吐物引起窒息当血中浓度达87mmol/l(4000mg/l)以上时可深昏迷心跳加快大小便失禁血压下降呼吸变慢严重者出现呼吸麻痹呼衰而死亡