西医体格检查

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1、体温、血压(1)检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。(5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。测量两次取平均值发育正常、体型匀称、营养中等、意识清醒、正常面容、表情正常、自动体位、活动自如，全身皮肤色淡黄、弹性可、无发红、无苍白、黄染、发绀、

2、色素沉着及色素缺失，皮肤温度可，湿度可，无皮下出血、皮疹、皮下结节、皮下气肿、水肿及蜘蛛痣、瘢痕、溃疡（静脉曲张）。浅表淋巴结耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝；(1)颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝(2)锁骨上淋巴结检查被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(3

3、)腋窝淋巴结检查检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部后内前外。(4)滑车上淋巴结检查以左（右）手扶托被检查者左（右）前臂，以右（左）手在其肱骨上髁两横指许、肱二头肌内侧滑动触诊。(5)腹股沟淋巴结检查被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。(6)腘窝处淋巴结触诊(7)触及淋巴结时能表述部位、淋巴结小，直径不超过1厘

4、米，质地柔软，表面光滑，不易触及，活动度可，无压痛，无与周围组织粘连，局部皮肤无明显改变。头部检查头颅（自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，耳前）眼（眼睑、结膜、巩膜、角膜）瞳孔（1）眼球运动：30-40cm；左左上左下右右上右下（2）对光反射（直接、间接）检查（3）调节反射及集合反射检查：1m10cm耳鼻口咽部及扁桃体Ⅰ度扁桃体不超过咽腭弓Ⅱ度扁桃体超过咽腭弓，介于Ⅰ度及Ⅲ度之间Ⅲ度扁桃体达到或超过咽喉壁中线腮腺颈部颈部的血管：正常人安静坐位或立位时，颈外静脉塌陷，平躺时颈外静脉充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。在坐位和半卧位明显

5、见到颈静脉充盈叫做颈静脉怒张，见于有心衰竭。安静状态下出现明显的颈动脉搏动，提示心排血量增加或脉压增大的疾病。甲状腺检查：①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位

6、检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。正常甲状腺不可触及，若肿大，则注意肿大甲状腺的大小（分3度，后两度胸锁乳突肌），是否对称，硬度如何，有无压痛，是否光滑，有无结节、震颤及血管杂音。气管检查：医师右手食指和无名指置于两侧胸锁关节上，中指在胸骨上切迹部位置于气管正中，观察中指是否在食指机无名指的中

7、间；气管居中（4）三手指检查气管方法、部位正确。胸部胸部视诊（1）双侧胸廓前后径、横径左右基本对称，呈椭圆形，胸壁皮肤，体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（2）胸廓前后径与横径之比1.5:1无桶状胸、扁平胸、漏斗胸、佝偻病胸及脊柱畸形，肋间隙正常（3）呼吸运动方式：胸式呼吸，频率16次/分，律齐,无库斯莫尔呼吸，无潮式呼吸及间停呼吸。胸部触诊（1）胸部（廓）扩张度：检查者两手置于胸廓下部检查的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线的对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患

8、者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。祝患者做深呼吸运动，观察比较两手的活动度