体格检查+西医操作

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1、头颈部检查评分细则（满分100分，90分为合格）序号检查项目分值评分要点1取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。4考生用笔型手电从斜方照入瞳孔（1分），观察分别观察瞳孔收缩情况（2分），并口述瞳孔缩小情况（1分）。2检查角膜反射。5嘱被检查者眼向内上注视（1分），考生用棉签纤维由角膜外缘向内轻触受检者角膜（1分）考生口述观察结果，包含“实施眼睑迅速闭合，为直接角膜反射，对侧眼睑闭合，间接反射。反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核。如同侧直接角膜反射消失，对侧间接角膜反射存在，提示同侧面神经病变；如同侧

2、直接与间接反射均消失，则提示三叉神经病变，深昏迷角膜发射消失（3分）”。3按顺序触诊淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结8检查颈部淋巴结时站在被检查者背后（1分），嘱受检者头稍低，或偏向检查侧（1分）手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊(1分)；检查锁骨上淋巴结时，让受检者取坐位或卧位（1分），头部稍向前屈（1分），考生以左手触诊右侧，右手触诊左侧（1分），由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（1分）。顺序正确无颠倒（1分）4触诊峡部和左右叶、峡部检查：站于受检查前面用拇指或站于后面用示指

3、从胸骨上切迹向上触摸，请受检作吞咽动作；侧叶检查：用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检作吞咽；同法右侧甲状腺4站位置和用指正确（1分），嘱受检者作吞咽动作（1分），考生口述“甲状腺随吞咽动作而向上移动“（1分）；通过触诊所得结论，包含”甲状腺左、右叶的大小、形状、质地、有无结节、有无包块、有无压痛及震颤等”（2分）5检查颈项强直。检查Brudzinski征：取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者数部作被动屈颈动作，同时观察两膝

4、关节和髋关节的活动5受检查者仰卧，下肢伸直（1分），考生用双手使受检者的头部轻轻向左右转动（1分），左手托起受检者枕部，右手按于其胸前（1分）。考生口述，操作所得结论，“当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲提示Brudzinski征阳性，为脑膜刺激征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等病（2分）。心脏检查评分细则（满分100分，90分为合格）序号检查项目分值评分要点136叩诊心浊音界。先叩左界：从心尖搏动最强点外2~3㎝处开始，由外向内、由清音变浊音作标志，如此自下而上叩至第2肋间。叩右界：先从右锁骨中线

5、，自上而下，叩至浊音，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间。然后测量左右心浊音界各标志点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线的垂直距离。25以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位（3分），当受检者取坐位时，左手板指与肋间垂直，受检查者为平卧位时，板指与肋间平行。（3分），以右手中指及右腕关节活动叩击板指，以听到的声音由清变浊来确定心脏浊音界（8分）。叩诊顺序是先叩左界，后叩右界，由下及上，由外及内（8分），对各肋间叩的浊音界逐一标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。（3分）7

6、心脏听诊。先将听诊器体件置心尖位，听诊心率(1分钟)、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。25考生思想高度集中，环境安静，受检者取平卧位（2分），考生口述如果怀疑有二尖瓣狭窄者，患者应该取左倾卧位，对怀疑有主动脉瓣关闭不全者，患者应该取坐位而且上半身前倾。（3分），一般从心尖区开始肺动脉瓣区，再依次到主动脉瓣区、主动脉第二听诊区和三间瓣区，每个听诊部位正确，至少听10个周期（5分），顺序无颠倒（4分），考生口述各听诊区位置，包

7、含①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区（1分），②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间（1分）③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间（1分）④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间（1分）⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间（1分）；心脏听诊的内容，包含心率（1分）、心律（1分）、心音（1分）、异常心音（1分）、额外心音（1分）、心脏杂音（1分）等。8触诊腋窝淋巴结，由浅及深触诊腋窝5组淋巴结：顶部、内侧壁（中央）、前壁（胸肌）、后壁（肩胛下）和外侧壁（上臂内侧）。8检查腋窝时考生以手扶受检者前臂

8、稍外展（1分），考生以左手触诊右侧，右手触诊左侧（1分），由浅及深触诊腋窝5组淋巴结，触诊顺序为：腋窝顶部淋巴结、腋窝内侧壁（中央）淋巴结、腋窝前壁（胸肌）淋巴结、腋窝后壁（肩胛下）淋巴结和腋窝外侧壁（上臂内侧）淋巴结，每个部位均按浅及深触诊（5分，一个部位1分），顺序正确（1分）。9检查双侧触觉语颤(上、中、下，双侧对比)。6考生将双手掌尺侧缘置于受检者胸壁对称部位（1分），然后嘱受检者重复发出“yi”13的长