体格检查、操作

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1、脉诊：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指口按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉,称为总弦。为了重点地体会某一部脉彖,称为单诊，诊小儿脉可用“-•指(拇指)定关法。浮沉中取对应举按寻。鼻窦压痛检杳各鼻窦区压痛检杳法如下：(1)上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右

2、额部向后按压。(2)额窦一-手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后上方按压。(3)筛窦双手固定病人两侧耳后，双拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压。(4)蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。洗手：六步洗手，(消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm,刷3分钟，冲水，手指向上，肘向下)X3,无菌毛巾从手擦到肘，70%酒精或0.1%新洁尔灭泡手到肘上6cm5分钟，晾干。简述并演示虚里按法：1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人Z恻或对血；2.暴銘胸部；3.按部位:左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧

3、，心尖横动处；4.感觉动气的强弱；5.感觉动气的至数和聚散。脊柱压痛的检查：检查脊柱压痛时，患者収端处位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者有无压痛。演示心肺复苏：胸外按压，畅通气道，仰头举级，人工呼吸。电除颤：在心室颤动和室性心动过速时是最有效的方法；首次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧，使电极中心在腋中线上。药物除颤用利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注.用药后30-60秒后可除颤。。揉法：以指端、掌

4、、掌根、大小鱼际、前臂尺侧、尺骨鹰嘴等位置着力于治疗部位，做环旋运动。近端带动远端，着力吸定，带动深层，压力均匀，协调有节奏，用力适中。液波震颤检查:当腹腔内有大量游离液体时,如用手指叩击腹部,可感到液波震颤(fluidthrill),或称为波动感，患者平卧，医师以一手学面贴与患者一-侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁(或以指端冲击式触诊)，如有大虽的液体存在，则贴丁-腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本少的震动传至対侧，可让另一人将乎掌尺侧缘圧于脐部腹中线上即町阻止，如图。此法检

5、杳腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。指鼻试验：嘱病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。指鼻实验阳性：町能为脊髓楔束受损。界常结果：指鼻动作笨拙、不准确、不拣调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调为明显，睁眼和闭眼吋变化不人，称为小脑性共济失调。睁眼时仅见轻微障碍，闭目时由于失去了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别，甚至找不到自C的鼻尖提示是感觉性共济失调。需耍检查的人样：有走路不稳症状的患者。颈椎无损伤开放气道：把病人

6、放到坚固的平地上，解开患者衣扣，松开裤带，清理口咽部，有假牙松动的应取出假牙，采用仰头抬劾i法，即用左手小鱼际压住患者前额，右手食指屮指放在患者下皴部向上抬起。有颈部损伤畅通气道：把病人放到坚固的平地上，解开患者衣扌II,松开裤带，淸理口咽部，有假牙松动的应取岀假牙，把手放在颈部或抬起下皴，使头颈部过伸，舌头离开咽喉部。。诊脉的正确体位和姿势：病人取坐位或正卧位，于臂放平与心脏近于同一水平，直腕，于心向上，并在腕关节垫上脉枕，以便于切脉。浅感觉的检查方法：（1）触觉：令受检者闭口，检杳者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。

7、动作要轻，刺激不应过频。询问受检者有无轻痒的感觉。（2）痛觉：令受检者闭口，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。（3）温度觉:用盛有热水（40°C〜45°C）及冷水（5°C〜10°C）的试管，在受检者闭冃的情况下冷热交替接触其皮肤，让受检者回答"冷"或"热"。选用的试管直径要小，管底血积与皮肤接触面不要过人，接触时间以2〜3秒为宜。检査时应注意两侧对称部位的比较。口对口呼吸的操作：畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指

8、捏住患者的鼻孔，操作者在深吸气后，用口膚把患者的口膚紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将排出气体。位置觉：不借助于视觉和触觉等而感受、判断身体在空间屮的位置以及身体各部分的相对位置,或诱发姿势反射的木体感受性感觉运动觉也叫动觉，它是主体辨别自身姿势和身体某一部位的运动状态的内部感觉。腰部滚法：用手掌尺侧而的背