炎症性肠病教案2015 (3)

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1、CHANGSHAMEDICALUNIVERSITY教案2015～2016学年第一学期课程名称内科护理开课系部护理学院开课教研室内科护理学教研室授课教师田凤娥职称副主任护师授课班级13级护理班本科1班、2班、3班学生人数122人、122人、132人长沙医学院教务处制8长沙医学院教案课程名称内科护理学授课题目（章节或主题）炎症性肠病授课教师田凤娥所属系（部）护理学院所属教研室内科护理学教研室职称副主任护师授课时间2015年9月15、16、17号授课时数1授课班级护理专业专业（本科□专科□）2013级1、2、3班教学课型理论课□实验课□见习课□

2、习题课□讨论课□其它□教材名称、作者、出版社及出版时间《内科护理学》尤黎明、吴瑛，人民卫生出版社第五版2013年3月教学目的要求：1.掌握炎症性肠病病人的护理和健康教育。2.熟悉克罗恩病、溃疡性结肠炎的临床表现、并发症和处理原则。3.了解克罗恩病和溃疡性结肠炎的常见病因。重点与难点：重点：炎症性肠病病人的护理和健康教育。难点：克罗恩病和溃疡性结肠炎的常见病因和实验室检查。教学方法（请打√选择）：讲授法□讨论法□启发式□自学辅导法□练习法(习题或操作)□读书指导法□ＰＢＬ教学法□CBL教学法□其他□教学手段（请打√选择）：板书□实物□标本□

3、挂图□模型□投影□幻灯□录像□CAI（计算机辅助教学）□8教学过程设计和教学内容：第四章消化系统疾病病人的护理第八节炎症性肠病一、概述病因:尚不清，多因素（环境、遗传、感染、免疫），慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（Crohndisease,CD）临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型病理：主要累及结肠黏膜和黏膜下层，特征：多发性溃疡，弥漫性炎症，结肠上皮的脱落或排出，病变自远段结肠开始逆行向近段发展，呈连续性分布临床表现：持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹

4、痛程度不等的全身症状肠外表现：外周关节炎、皮肤（结节性红斑、坏疽性脓皮病）、眼（虹膜睫状体炎）、口腔黏膜溃疡、肝胆等疾病并发症表现：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻二、溃疡性结肠炎(UC)（一）并发症:中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、其它：肠大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变等（二）辅助检查1.实验室检查：血常规：HB↓活动期WBC↑C反应蛋白↑血沉↑、大便常规和培养(至少三次)：粘液脓血便，可见RBC、脓细胞、巨噬细胞2.结肠镜检查和黏膜病理学检查：病变黏膜充血和水肿，粗糙呈颗粒状、质脆易出血。黏膜上有多发性浅溃

5、疡、散在分布，亦可融合，表面附有脓性分泌物。也可见假息肉形成，结肠袋变钝或消失。3.钡剂灌肠检查：可见黏膜粗乱或有细颗粒改变，也可呈多发性小龛影或小的充盈缺损，有时病变肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状（三）诊断要点：情景引入讲授法+案例分析时间分配81.排除某些疾病：感染性结肠炎、结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等2.诊断依据：临床表现、钡剂灌肠检查、结肠镜检查和黏膜活检结果（四）治疗要点：控制炎症、缓解症状、防治并发症和复发1.药物治疗：①氨基水杨酸制剂对控制轻、中型患者的活动性有一定疗效，但主要适用于病变局限在结肠者

6、。常用柳氮磺吡啶、其他有美沙拉秦栓、奥沙拉秦钠、巴柳氮②糖皮质激素目前控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期，但腹腔化脓、有瘘管形成者禁用。③免疫抑制制硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例，加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素用量乃至停用，但有WBC减少，胃肠道反应副作用。④其他某些抗菌药物如甲硝唑、环丙沙星等应用于本病有一定疗效，某些促炎细胞因子的拮抗剂用于本病活动期，有显著疗效。2.手术治疗手术后复发率高，手术适应征包括：完全性肠梗阻，瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。三、克罗

7、恩病(CD)（一）病理:累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主.特征：被正常组织间隔开的黏膜溃疡，肠黏膜呈铺路石样，肉芽肿性炎症伴不同程度纤维化，病变多呈节段性、非对称性分布（二）临床表现1.反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成、肛门直肠周围病变2.全身症状：发热、营养障碍3.肠外表现：口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎、眼病（三）并发症:肠梗阻（最常见）、腹腔内脓肿、吸收不良综合征、肠穿孔、肠大出血、癌变、中毒性巨结肠、胆石症、尿路结石、脂肪肝等（四）辅助检查1.实验室检查：血常规（贫血）、ESR↑、血浆蛋白↓、

8、大便隐血阳性情景引入讲授法+案例分析82.影像学检查（钡剂造影）：表现为肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗乱，纵行溃疡或裂沟，鹅卵石征，假息肉，多发性狭窄征象、跳跃征（肠激惹、肠痉挛）、线样征（肠腔