《血管外科》ppt课件

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1、血管外科疾病血管外科主要研究外周血管(动脉、静脉及淋巴管)病变的发生、发展及诊疗手段。随着腔内血管外科技术的发展与完善，显示出广阔的发展前景。【概述】病因:炎症外伤肿瘤先天畸形自身免疫性病理:狭窄闭塞扩张破裂静脉瓣膜关闭不全【病因、病理】血管外科的常见临床表现疼痛肿块肿胀静脉曲张肢体发冷皮肤色泽变化麻痹脉搏减弱或消失组织破坏1．疼痛(Pain)间歇性疼痛(IntermittentPain)：运动性：动脉供血不足，下肢间歇性跛行；体位性：动脉抬高疼痛，静脉下垂疼痛；温差性：动脉寒冷时疼痛，静脉遇热疼痛。持续性疼痛(ContinuingPain)：动脉性静息痛：供血不足，有神经刺激征象；静脉性静息

2、痛(胀痛)：静脉回流受阻。2．感觉异常动脉闭塞：肢体发凉，怕冷静脉淤滞，动静脉瘘：潮热3.肿块(mass)搏动性肿块(Pulsatingmass)压缩性肿块(Compressibilitymass)4．肿胀(Swelling)静脉性倒流性疾病静脉回流障碍性疾病淋巴回流障碍性疾病5．肢体萎缩6．皮温改变动脉闭塞性疾病：患肢发凉，皮温降低静脉淤滞性疾病：皮温升高7．色泽改变发绀、色素沉着：静脉淤滞性疾病皮肤苍白或发绀：动脉供血不足皮肤发红：血管扩张性疾病，血管闭塞性疾病8．溃疡形成静脉疾病：多在足靴区，面积大，不规则，易出血，水肿，皮炎，色素沉着动脉疾病：好发肢体远端，伴有剧烈疼痛9．坏疽坏疽：干

3、性坏疽湿性坏疽1.望诊2.触诊3.与动脉有关的体检方法4.与静脉有关的体检方法【体检方法】下肢静脉疾病分二类:静脉倒流性疾病：原发性下肢静脉瓣膜功能不全单纯性下肢静脉曲张动静脉瘘静脉回流障碍性疾病：下肢深静脉血栓形成布加综合症胫前股深深胫后腘股浅股总腓下肢静脉浅小隐大隐:腹壁浅，旋髂浅，阴部外，股内侧，股外侧交通支浅静脉系统深静脉系统交通支静脉静脉瓣膜大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入股静脉。在入股静脉之前有5个分支，分别为：腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉股外侧静脉股内侧静脉小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉

4、。深、浅静脉以及大、小隐静脉之间，有交通支。下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放。心脏搏动唧筒作用呼吸时胸腔内负压下肢肌肉收缩作用瓣膜单向开放作用原发性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全、下肢深静脉血栓形成都可引起下肢静脉曲张。影响下肢静脉回流的因素:原发性下肢静脉曲张(Simplelowerextremityvaricoseveins)是指下肢浅静脉纡曲、伸长和扩张。即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。病因:原发性：先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全，静脉内压力持久升高，血液持续性倒流，导致静脉扩张。继发性：原发性下肢深静脉瓣膜

5、功能不全或下肢深静脉血栓形成后综合症病理:“多米诺骨牌”效应隐股V瓣破坏→影响远侧交通支瓣膜和小隐V瓣膜破坏，深V血逆流进入浅静脉导致曲张静脉壁发生营养障碍和退行性变。特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显【病因与病理】静脉高压静脉瓣的损伤静脉血反流静脉曲张晚期的并发症（下肢静脉溃疡，血栓）【临床表现】长期站立、重体力劳动者。下肢沉重、酸胀、麻木浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显，小腿和足踝部明显，常有肿胀。足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变。并发症：血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛，呈硬条状。机化、钙化可形成静脉结石。因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。辅助检查：Tre

6、ndelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验Perthes试验：深静脉通畅试验超声多普勒：Duplex(彩超)容积描记下肢静脉压测定静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)患者平卧，抬高患肢，按摩使曲张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10秒钟内放开止血带，若大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明

7、显，说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。深静脉通畅试验(Perthes试验)患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者伸屈膝关节10～20次，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带。先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹力绷带。嘱病