认识血管外科疾病ppt课件

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1、认识血管外科疾病血管外科疾病谱Arterydisease动脉性疾病Venousdisease静脉性疾病Lymphaticsdisease淋巴源性疾病血管外科疾病分类Stenosis狭窄性疾病Expand扩张性疾病Congenital先天性疾病血管疾病危险因素Diabetesmellitus糖尿病Smoke吸烟Hyperlipid高脂血症Hypertension高血压Trauma大手术、创伤后血管外科疾病常见症状、体征Pain疼痛pain-freewalkingdistance间歇性跛行restpain静息痛血管外科疾病常见症状、体征Changeincolourandtemper

2、ature(皮肤温度变化)Acutearteryembolism急性下肢动脉栓塞Berger’sdisease血栓闭塞性脉管炎Atherosclerosisocclusion动脉粥样硬化性闭塞症Chronicvenousinsufficiency慢性静脉功能不全Deepvenousthrombosis下肢深静脉血栓血管外科疾病常见症状、体征Changeonshape形态改变swell肿胀malformation畸形hyperplasia增生atrophy萎缩血管外科疾病常见症状、体征Structureabnormal结构异常皮肤及附件营养障碍动脉搏动减弱、消失浅静脉曲张血管外科

3、疾病常见症状、体征Unclenecrosis溃疡、坏死动脉性静脉性血管外科疾病常见症状、体征Tumor肿块搏动性非搏动性血管外科疾病常见症状、体征Stroke脑缺血、中风TIA单眼一过性黑蒙突发肢体活动障碍、言语不利血管外科疾病检查Completebloodcount血常规Lipidprofile血脂Bloodglucose血糖Renalfunction肾功能Hypercoagulabilityscreen凝血全套血管外科疾病检查Pulse脉搏femoralartery股动脉poplitealartery腘动脉anteriortibialartery胫前动脉血管外科疾病检查Do

4、upleximage超声A超：ABIanklebrachialpressureindex0.9~1.0正常0.5~0.9动脉病变0.0~0.4溃疡、坏死Stenosispercent:狭窄率血管外科疾病检查CTA血管成像MRA血管成像DSA血管外科疾病治疗Medication药物Operation手术Intervention介入Hybrid杂交颈动脉狭窄的外科治疗临床资料155例患者男性98例，女性57例．年龄51-88岁有症状者107例，无症状48例狭窄均大于70%73例（47.1%）造影时发现冠脉病变23例同期行CABG术前检查患者状态评估了解颈动脉的狭窄程度了解斑块情况无

5、创检查多普勒MRI有创检查脑血管造影MRA手术全麻、局麻或颈丛麻醉暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射肝素化1mg/kg，ACT>200秒术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测采用转流管，颈内动脉内径<6mm，需补片加宽远端断端需要内膜固定肝素盐水冲洗按以下循序开放：颈外-颈总-颈内结果无围手术期死亡1例患者有舌下神经损伤症状随访中无脑中风发生1例术后4月死于呼吸衰竭术前左颈总动脉造影术前右颈总动脉造影颈内动脉内膜切除术后（右）术前左颈总动脉造影术后造影（左）术前、术后颈动脉造影术前血管造影患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠

6、开口重度狭窄术前血管造影患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄病例一患者，女性，67岁，主因心前区憋闷、疼痛伴头晕，间歇性发作1年入院。既往有糖尿病病史11年，高血压病史7年，高脂血症病史5年。入院查体：BP：170/96mmHg,心脏体征（-）,双侧肺部呼吸音粗，无干湿性啰音，左侧颈部闻及血管杂音，双侧股动脉搏动弱，足背动脉搏动未触及。血管造影：手术同期CABG+颈动脉内膜剥脱+左右颈动脉人工血管旁路移植术手术适应症近6个月一次或多次TIA发作，狭窄>70%近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄>70%软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况相对适应症近6个月TIA发作，狭窄5

7、0%-69%进行性脑卒中，狭窄≥70%近6个月轻-中度脑卒中，狭窄50%-69%狭窄≥70%同时须行CABG不肯定的适应症TIAs发作，狭窄<50%轻度脑中风，狭窄<50%TIAs发作，狭窄<70%同时需CABG有症状的急性颈动脉血栓下列情况不适合手术中度中风，狭窄<50%,未服阿斯匹林单纯TIA,狭窄<50%,未服阿斯匹林高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯匹林急性夹层，应用肝素且无症状讨论狭窄率是否是决定手术的关键因素？斑块类型在手术决