《心血管外科麻醉》PPT课件

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1、心血管病人手术的麻醉沈阳军区总医院麻醉科孙莹杰Anesthesiaforcardiovascularsurgery主要内容12心脏手术麻醉方法3心脏手术麻醉要点4心脏手术麻醉前准备心脏手术麻醉概述血管活性药物应用5心脏手术麻醉概述心血管麻醉和综合麻醉的区别心胸外科领域是最后打开的禁区，心血管外科的发展仅仅50余年，仅此可知对心血管外科麻醉医生的要求就不同于仅其它领域，也可看出心血管麻醉是在综合麻醉基础上的发展。麻醉管理学是保证心血管手术成功的关键心血管麻醉最常用的方法是全身麻醉。如把心血管手术的成功看作万里长征，成功的麻醉诱导只是完成了第一步，而且还不能认是最重要的一步

2、。脏器保护、循环调控、血液保护、应激反应、内环境稳定和电介质平衡诸多问题均明显影响心血管手术的成功和病人最终的康复。心血管麻醉的质量直接关系到病人的转归最能反应心血管麻醉的质量为同类手术的围术期并发症、ICU滞留时间、住院天数和住院死亡率。麻醉医生的水平及麻醉质量与病人术后的转归密切相关，心外科医生对麻醉的依赖最为强烈，因而，心外科医生与麻醉医生的关系也最为密切。心脏手术麻醉过五关1、麻醉诱导关2、体外循环关3、心脏复苏关4、停体外循环关5、鱼精蛋白关心脏手术麻醉诱导五步骤1、检查麻醉机、监护仪.连接ECG，SpO22、开放粗大静脉3、动脉穿刺置管4、全麻诱导插管5、中

3、心静脉置管(Swan-Ganz导管)心脏手术麻醉维持五原则1、保持血流动力学稳定2、保持平稳的深麻醉3、降低心肌缺血和心梗发生率4、做好五大保护（心肌、肺、脑、肾、血液）5、术后镇静，镇痛，早期拔管心脏手术麻醉前准备麻醉前准备总的要求123改善病人心脏功能和全身状态治疗和控制并发症、调整心血管治疗用药作好精神方面的准备，减少或解除患者的焦虑和恐惧心理麻醉前准备治疗药物准备洋地黄类药物(digitalisglycosides)，主张术前24-48h或当日停用，低血K+毒性致心律失常原因术中留有余地β-受体阻滞药（-adrenergicreceptorblockingag

4、ents)和钙通道阻滞药(calciumchannelblockers)，不主张术前停药，可调整用药。麻醉前准备治疗药物准备抗高血压药，一般不主张在术前停药。术前使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)※用ACEI治疗的高血压病人用咪达唑仑和芬太尼诱导后，约50％发生低血压利尿药(diuretics)，一般主张术前停用利尿剂2—3天或调整，注意补钾。先心病患儿麻醉前准备我国小儿术前禁食禁饮时间建议(h)摄入种类禁食时间清饮料2母乳4配方奶6牛奶6固体食物8小儿术前禁食指南（2009）先心病患儿麻醉前准备先心病患儿术前禁食水6月以内的婴儿，麻醉前6小时停止进牛奶和食物，麻醉

5、前2小时可进糖水或果汁。6-36月麻醉前6小时，36月以上麻醉前8小时停止进牛奶和食物，麻醉前3小时可进糖水或果汁。先心病患儿麻醉前准备小儿禁食注意事项择期手术及接台手术的，禁食2小时后可在病房静脉补充含糖液体，以防发生低血糖、脱水和低血容量。急诊手术在禁食时也应补液。需急诊手术的患儿，按饱胃患儿麻醉处理对误吸高风险患儿，麻醉前可考虑给予H2受体阻滞剂(如雷米替丁1.5-2mg／kg或西米替丁7.5mg／kg)。对于术前需口服用药的患儿，允许术前1-2小时，药片研碎服下后饮入0.25-0.5ml／kg清水。小儿术前禁食指南（2009）麻醉前用药心血管病人手术麻醉前用药特

6、点消除焦虑紧张，又要避免呼吸、循环抑制。针对心血管病特点的用药麻醉前用药镇静药麻醉性镇痛药（注意避免呼吸抑制）抗胆碱能药物（为避免不适术前免用，在麻醉后需要时应用）针对心脏病患者的治疗用药要重视心理疏导与心理安慰！！！先心病患儿麻醉前用药肌注口服哌替啶1mg·kg-1或吗啡0.05-0.2mg·kg-1东莨菪碱0.01mg·kg-1或阿托品0.02mg·kg-1咪唑安定0.5mg·kg-1氯胺酮10-12mg·kg-1。紫绀性缺氧危象时可用艾司洛尔和美托洛尔缓解需做到患儿去手术室时安静、无任何哭闹不安冠心病术前药物治疗目标减少心肌氧需增加冠状动脉血流增加冠状动脉血流量已

7、受限，应以减少心肌耗氧量为主。冠心病麻醉前用药麻醉前用药应稍偏重，使病人安静嗜睡。安定5mg口服，吗啡0.1-0.2mg·kg-1、东莨菪碱0.01mg·kg-1；理想的麻醉前用药：入室呈嗜睡状态，无焦虑紧张，表情淡漠，对周围的一切漠不关心；心率<70bpm，血压比在病房时低5%~10%；无胸痛、胸闷等心血管方面的主观症状冠心病麻醉前用药参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的β-阻滞药和或钙通道阻滞药β-阻滞药钙通道阻滞药心绞痛血压心率冠心病麻醉前用药β—阻滞药、钙通道阻滞药选择原则劳力性心绞痛应以β—阻滞药为主不稳定