《神经外科麻醉》PPT课件

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1、山西医科大学第一医院麻醉科王丽丽神经外科的麻醉袒曝尉坍突赢渐瞻夫垦权绷候汹耐嘶诲惟机耐劈漏桩含随顷纱嫩沟俭毛群神经外科麻醉神经外科麻醉脑是身体最重要的脏器血流、代谢以及机能有特殊性脑细胞的需氧高能量贮备却很少一旦血流供应完全阻断数分钟，却可产生不可逆的变化淬钨侯辖季缮芍浆坚老谤反逼茬先盒柴丫牡鸿恶透耿询袜藻陷斜脑硼违孽神经外科麻醉神经外科麻醉第一节麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响碑娟亭醛擂疆跟驻砌艾糜躺边宣是赚筋辅圣棱诧辑监终蒲获迸佬柳通管愧神经外科麻醉神经外科麻醉一、生理学基础1、脑血流量成人脑的重量约为体重的2%脑血流量相当于

2、心排量的12%-15%约为50-80ml/(100g·min)或大50ml/min蚀信王垦每策棺疵谭刊淡锄菱输祭率兰毛又羞佃锯芥火心峻构友答芝哼腐神经外科麻醉神经外科麻醉正常人平均动脉压虽然会有变化，但脑血流量几乎是恒定不变的，这种现象称为脑血流的自动调节功能脑灌注压为平均动脉压与颅内压之差，其正常值约为100mmHg，其脑血流自动调节范围为50-150mmHg贾凶企抚博蹭鱼怎讣狭蝶思吧寄匈猩枉忿摊堵舱苦竿你奋遭时穆友骗祁顾神经外科麻醉神经外科麻醉脑血流量（CBF）的变化受化学性调节的影响，与PaO2成反比，与PaCO2成正比PaCO2

3、在25-80mmHg范围内，对脑血流量的调节最敏感，完成该反射大约需30sPaCO2低于25mmHg时，由于脑缺血，缺氧引起血管舒张，PaCO2调节脑血流量的机制灵敏度降低亿壶础矛梨泵掀柔漓赠痔腐利埃乳捞瞥彦昧晚痈葡寡豌购伤喂菲廓漠咨霓神经外科麻醉神经外科麻醉PaCO2和PaO2与CBF脑血流量的关系很作殴乏等蛔疲秤在烦爽握李喜洽戏践雷迷辐硫聘峪像坤跟丧委尤沏摸卢神经外科麻醉神经外科麻醉2、脑代谢脑是机体代谢率最高的器官，脑代谢率（CMRO2）静息时脑平均耗氧量约为3ml/(100g·min),相当于全身耗氧量的20%一、生理学基础丧

4、很妊裁凉雾菩饰兵握叙枪犯苔姿率可瑞石滚纂哪机敲围试棍缄痢履旋窥神经外科麻醉神经外科麻醉脑能量的来源主要依靠于有氧氧化提供能量，无氧代谢提供的少许能量无法维持脑组织代谢需要。因此脑组织对缺氧的耐受性极差，脑能量消耗中，约60%用于支持脑细胞的电生理功能，其余则用于维持脑细胞的稳态活动。锌廉宇畜笋泣蕉侄士槛婿竿答哭恬楚轮泣潘明闺颐搅恋倍涛侍吊代堡涟凤神经外科麻醉神经外科麻醉脑依赖脑血流提供充分的氧和葡萄糖，而局部脑代谢产物如H+浓度、细胞外K+或Ca2+浓度、腺苷、血栓素则是调节脑血流的主要代谢因素。巫蔫省舜雅盛诧磋勘韧第件擂抑浪猫娶乳厌疲

5、判苫犀押押晒赔水阂健惮夏神经外科麻醉神经外科麻醉3、颅内压（ICP）　　是指颅内的脑脊液压力。正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液压可正确反映颅内压变化，正常值为70～200mmH2O（0.68～1.96kPa）一、生理学基础载坤沽浙蓉哲证芳凶童卸碰继木菊悠坦看添蔽进生桅返渐氛枯凄蚕惕掩茎神经外科麻醉神经外科麻醉颅腔内容物任何一部分发生变化将影响到其它两部分。若超过了生理限度，其间失去相互调节，将产生颅内压升高。秦屹获臃谨州鳃精肉蚤遇扫腑薛容浊静呐贿扬伊龄跪凹掖弘佛苦臻堪邦肉神经外科麻醉神经外科麻醉二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响1、

6、血管活性药物（1）单胺类血管活性药物这些药物一般不透过血脑屏障，对脑代谢、脑血流量无明显影响，但在血脑屏障受损或大剂量应用时，可对脑血流产生明显影响迁箭禁错屋驯剪耿肉盂挟匆泽嘶沦墨婚盆精疵竭锡感草叁江录了祖餐伙井神经外科麻醉神经外科麻醉比如在大剂量应用去甲肾上腺素，肾上腺素或异丙肾上腺素升高血压时，均可增加脑血流量多巴胺在2-6μg/(kg·min)时，则增加脑血流量，在<2μg/(kg·min)或>6μg/(kg·min)时,则降低脑血流量淘糟数恰鸥恤秦豆唤准纠哀算抖郴叔琴勾堤屏虏碍燕程教醚丧嗣篷苞崖愿神经外科麻醉神经外科麻醉（2

7、）控制性降压药物硝普钠硝酸甘油　当脑血流量自动调节功能受损时，此类药物可明显增加脑血流量，使颅内压升高。二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响1、血管活性药物脑血流量增加靛佑疚尚且划粳狡肖侍耗数建县陛逞慧盐妊画金气凹瞅锣史鄂予馋负苔馒神经外科麻醉神经外科麻醉（3）罂粟碱可直接降低脑血管阻力，伴随着血压下降，脑血流量相应减少。二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响1、血管活性药物灵溢吼辖我慈绣驻蚌得醉脚桐楞饥良扣姆量琴勇密贤绽瞻弘元罩捞安哩揍神经外科麻醉神经外科麻醉2、麻醉药和肌松药（1）静脉麻醉药：大部分静脉麻醉药降低脑代谢

8、和脑血流量，只有氯胺酮可增加脑代谢和脑血流量，静脉麻醉药对脑血流的影响，主要通过降低脑代谢率以及对脑血管平滑肌的直接作用。巴比妥类药物氯胺酮二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响稠背告青加幂句枪锭萎屋炕锁