神经外科病人麻醉常规（ppt）课件

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1、神经外科病人麻醉常规神经外科手术特点：1、手术部位特殊，器官功能重要颅脑脊髓2、病变主要以肿瘤占位，血肿压迫，脑组织破坏，脑神经障碍，脑血管病变为主3、病变种类不同，解剖部位不同，病理生理变化不同，围手术期处理不同4、手术方式不同，麻醉管理不同，风险不一5、继发病变后果严重脑组织功能受损酸碱失衡电解质紊乱脑水肿脑栓塞脑移位、脑疝颅内压的改变（主要升高）内分泌调节功障碍并发心肺功能障碍脑血管痉挛神经外科手术对麻醉的基本要求1、基本理解神经外科疾病或损害的症状、诊断、主要的病理变化和麻醉要点2、正确认识

2、ICP升高的危害及对评估麻醉危险性、麻醉前准备麻醉选择、术中麻醉处理等方面重要性3、正确认识血脑屏障与脑水肿之间关系4、正确认识CPP与ICP之间关系以及对CBF和CMR的影响5、正确认识不同类型中枢病变CPP和ICP的变化及术中CBF的保证和降低ICP之间的关系术中监测1、血压监测可用无创或有创监测2、心电图持续监测心率、心律、心肌有无缺血3、脉搏氧饱和度判断肺换气功能及氧合4、呼末二氧化碳分压（PECO2）指导过度通气5、体温监测是否有高热6、尿量判断循环状态7、中心静脉压指导补充血容量8、动脉

3、血气判断酸验失衡9、脑电图监测术中癫痫诱发10、诱发电压监测脑干视觉、听觉和外周神经通路的功能完整性11、经颅多普勒可监测脑血流；心前区多普勒可监测空气栓塞12、脑氧饱和度监测可反映脑氧供需平衡13、颅内压监测可准确测得颅内压值术前访视术前或麻醉前访视是麻醉工作的第一步、是麻醉计划制定及风险评估的基础，十分重要1．准确掌握病变的部位，功能症状，体征，病理生理学变化及相关并发症，甚至遗传学2．一般体格检查及全身状况评估3．重要器官功能状况检查及评估4．神经系统功能能状况检查及评估5．了解手术部位、种类

4、、手术方式、入路，手术难度，术中可能出血多少，可能的并发症及意外，力求做到“心中有数”术前访视重点：1．小脑幕上病变手术多注意病变大小病程长短ICP增高程度营养状况水电解质失调等2．小脑幕下病变手术多注意病变位置、血供来源侵犯程度与重要神经和比邻血管关系颅神经受累的情况是否心内间隔缺损3．脑血管病变手术起始发病的时间症状、体征与危险性评估的关系急性期与非急性期症状、体征是否血管痉挛及处理措施是否脑梗塞、部位、程度有无贫血及心、肝、肾等重要脏器功能损害近期是否有心衰、心梗史有无遗传学其他相关疾病：主动

5、脉缩窄、镰状细胞贫血、肌一纤维不良征等实验室检查应关注心电图的变化、电解质紊乱体温的不稳定常提示丘脑受累4、脑垂体病变手术；肿瘤大小、位置以及对颅内循环影响气管插管是否困难手术方式、入路受累及的内分泌器官功能变化，激素变化种类，病理是否有潜在高血糖？嗜铬细胞分泌异常？冠心病术前用药的种类与麻醉药物相互影响5、功能神经手术抗癫痫药物种类、副作用及与麻醉药物的相互影响是否有骨髓抑制？低血糖术前用药：原则：以不抑制呼吸，不影响意识为原则目的：镇静、镇痛、缓解紧张情绪减少副交感、交感神经过度兴奋降低颅内

6、压、减少脑血管意外常用药物苯二氮类：咪达唑仑0.05~0.1mg/kg术前肌注地西泮0.15mg/kg术前口服。阿片类镇痛药：吗啡0.1mg/kg术前肌注哌替啶0.6～1.2mg/kg术前肌注卓艹神经安定镇痛药：氟芬合剂（氟哌啶2.5~5mg与芬太尼0.05~0.1mg组成）术前肌注异丙嗪25~50mg术前肌注催眠药巴比妥类：戊巴比妥钠1~2mg/kg术前肌注抗胆碱能药阿托品或东莨蓉碱0.3~0.5mg术前肌注其他：抗高血压药止酸药β-受体阻滞药脑血管扩张药麻醉实施病情的全面掌控手术的方式：入路、体

7、位麻醉仪器与器具的准备详细麻醉计划书麻醉同意书的鉴定麻醉前准备全麻药物的选择静脉药：硫喷妥钠、咪唑安定、异丙酚、依托咪酯等吸入剂：异氟醚、七氟醚、氧化亚氮、恩氟醚肌松药：维库溴铵、阿曲溴铵、泮库溴铵、罗库溴铵等镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼麻醉要点麻醉前用药以不影响呼吸、不增加颅内压为原则。麻醉诱导应平稳无呛咳，无颅内压增高。麻醉药物应选择以能降低颅内压和脑血流为准，术后无清醒延迟和呼吸抑制。保持气道通畅，防治气管导管堵塞，扭曲，避免缺氧和二氧化碳蓄积。术中避免呛咳、支气管痉挛，彻底清除气道分泌

8、物，控制呼吸，潮气量为8～10m1/kg，呼吸频率10～14次/分，保持P2CO2在30mmHg左右。保持适当麻醉深度，保持循环功能稳定，避免血压过高或过低。对于较大的颅内肿瘤，脑膜瘤，动静脉畸形，为减少术中出血，可行控制性降压颅内高压病人麻醉手术中应用脱水药有助于减轻脑水肿，降低颅内压坐位手术的病人应警惕空气栓塞和脑缺血、缺氧脱水颅骨钻孔时快速滴注甘露醇1～2mg/kg，可于10分钟起效，持续1～2小时限制液体人量：输液以平衡液或生理盐水为主，依有无高热、脱水、