《血气ph的临床》ppt课件

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1、血气/pH简解跨科际最常用的检验上海交通大学附属第一人民医院呼吸科汪均陶血气/血pH的应用1.急诊科:昏迷,休克,高热,中毒,腹泻,浮肿,复苏前后,氧疗前后,针对血气/血pH的治疗前后.哮喘持续状态2.麻醉科:全麻手术前后,胸外手术,大量输血后.3.ICU:使用呼吸机,血管活性药,利尿前后,调整呼吸机参数后.4.呼吸科:I,II型呼衰,无创通气前后,氧疗前后,肺部感染.5.内科:昏迷前后,肾衰,血透,糖尿病,血管活性药,利尿前后6.外科,五官科:术前常规,胃肠引流,血管活性药.7.妇产科:大量输血后,老年人术前常规,新

2、生儿窒息8.儿科:新生儿抢救,ARDS,检查注意点1.采血部位:挠动脉,足背A,颞A,股A.一定要动脉血!!2.若从留置血管内采血应丢弃第一管血样3-5ml3.抗凝:a.肝素锂(钠):125000IU/支+5%G.S(或0.9%N.S)500-1000ml,再分装置冰箱冷芷,切忌用原支针剂抗凝.b.肝素液稀释血样:2ml针筒抽肝素稀释液少许,将筒蕊推到底,残留针头及筒底肝素足可抗凝2ml动脉血.4.不抗凝:床边采血后三分钟内捡查结束:推荐a.用1.0ml针筒(注胰岛素针筒)b.采血量0.3-0.5ml,立即注入i-Sta

3、t测试片后检查.5.血样避免和任何空气接触血气/血pH的温度校正1.血气/血pH均是在37℃条件下测定的2.病人体温并不恒定在37℃!3.血气/血pH随温度而变化4.为便于动态的同一性比较5.过去曾有冰水浴4℃冷藏,现无必要:血气/血pH要求立等可取,立即治疗6.因Hb也是缓冲剂故也需输入Hb7.血气仪根据温度及Hb自动校正血气/血pH体温校正公式pHcorr=pH37℃-o.o15×(T-37℃)PCO2corr=(PCO2,37℃)×100.019×(T-37℃)PO2corr=(PO2,37℃)×10A×(T-37

4、℃)A=0.0052+0.027×[1-10-0.13×(100-SaO2%)]定标(Cal)、质控(QC)、质保(QA)定标:用巳知数值的物质对仪器进行校正,目的保证仪器正常工作和分析正确性.质控:用巳知理论值的物质对仪器分析结果进行核对,目的保证仪器精度和操作均符合要求.质控检查三次/日质保:从医嘱开始→采血样→送检验科→检查血样→报告返回病房→医师处理,各个环节均须有相应的质控,目的为了病人.酸-硷平衡H-H公式pH的缓冲11.1.缓冲:化学反应,作用快,含能有限.有五对组成:一.开放性缓冲对:[HCO3-/H2C

5、O3]共53%a.血浆HCO3-:35%b.红细胞HCO3-:18%二.非开放性缓冲对c.氧合和还原血红蛋白(HbO2-和Hb-,HbO2/H∙HbO2,和Hb/H∙Hb):35%,呼吸功能不正常时起主要作用d.血浆蛋白(Pr-,Pr-/Hpr):7%,同c.e.磷酸盐(HPO4=,HPO4=/H2PO4):5%,在肾排H+中作用较大,主要是代偿时.pH的校正、代偿、:2,3.pH的离子转移:4L血浆正常阴阳离子1.Na++K++Ca+++Mg++=Cl-+Pr-+RA-RA:HPO4=,SO4=,有机酸根离子(乳酸,丙

6、酮酸)2.Cl-p+HCO3p=127±3mMol/L3.K+p=26.2–3ＸpH4.AG=(Na++K+)–(HCO3-+Cl-)代偿预计值公式pH的诊断代谢性份量的参数代谢性份量的参数2呼吸性份量的参数不同部位的PO2及PCO2的变化1491081059540-50呼吸性份量的参数2呼吸性份量的参数2血气:氧分压PaO2氧离曲线(3)D-O2=Hb×1.34×SaO2+α×PaO2(5)=α×PaO2PaO2(1)=SaO2%CaO2=Hb×1.34×SaO2年令、体位与PaO2关系SpO2/SaO2,CaO2脏器

7、对缺氧的耐受性代谢性酸中毒的病因AG=(Na++K+)–(HCO3-+Cl-)代谢性酸中毒:缓冲与电介质模拟图↑CO2+H2O←H++HCO3-HCO3↓HCl→H++Cl-Cl-H▪BUF←H++BUF-BUF-K+Na+↓↑H+K+增多↑代谢性酸中毒:肺、肾调节1.除上图直接缓冲外,肺、肾代偿同样重要.2.H+刺激中枢,增加通气,排出CO2→H2CO3↓3.肾:通尿的酸化,排出可滴定酸和泌氨机制NH3=H++NH4,(12hr→5天始发生作用)4.电解质的变化:细胞内外K+-Na+交换减弱,血K+升高代谢性硷中毒的病

8、因代谢性硷中毒:缓冲与电介质模拟图CO2+H2O→H++HCO3-HCO3HCl←H++Cl-Cl-H▪BUF→H++BUF-BUF-HClK+Na+↑↓H+K+↑丢失CO2↓代谢性硷中毒:肺、肾调节1.1.H+之减少,碳酸氢缓冲对和非开放性缓冲对中的酸离解为H+及其阴离子,以补充H+之减少,而HCO3-,Buf-增