《营养与儿科疾病》ppt课件

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1、营养与儿科疾病蛋白质-热能营养不良一、概述（一）定义蛋白质-热能营养不良（PEM）是各种营养素缺乏的一种临床综合征因机体缺乏能量和（或）蛋白质，不能维持机体正常代谢，表现为自身组织的消耗、体重减轻，严重者出现各系统功能障碍多见于3岁以下婴幼儿"埠阳奶粉"、"大头娃娃"头大，嘴小，浮肿，低烧淀粉、蔗糖等全部或部分替代奶粉1)消瘦型2)水肿型3)消瘦-水肿型介于消瘦与水肿之间（二）临床分型：1）消瘦型（Marasmus）以热量缺乏为主的重度营养不良发生原因：热量不足为主好发年龄：1岁以内头发：干枯无光泽，易折断颜面：干枯无肉，Monkeyface全身：消瘦、体重低，称为"皮包骨"

2、皮肤:松弛有皱褶，称"小老头"皮下：无水肿食欲：亢进、易饥饿血清蛋白质：不降低或略有下降Monkeyface头发干枯"皮包骨""小老头"2）水肿型（Kwashiokor）以蛋白质缺乏为主的重度营养不良发生原因：蛋白质缺乏为主好发年龄：1~3岁头发：颜色改变、易脱落颜面：Moonface全身：水肿，体重增加，腹壁柔软凸出皮肤：皮疹、感染、破溃、结痂皮下：严重水肿食欲：差，表情痛苦，难喂养血清蛋白：严重下降头发变色全身浮肿及表情痛苦腹壁柔软突出皮疹手背水肿眼睑水肿右足破溃皮肤感染、结痂3）混合型营养不良（MarasmusKwashiokor）蛋白质和热能均严重缺乏兼具有干瘦性和水

3、肿型的表现体重略有下降或不下降消瘦及膝关节水肿消瘦、手背水肿及头发变化皮肤破溃足背水肿无论哪种PEM，都有不同程度的生长发育障碍，患儿的身高低于正常儿童，且免疫力低下，经常患消化道和呼吸道传染病（三）严重程度根据体重下降程度分为三度：轻度营养不良体重下降15%~25%中度营养不良体重下降25%~40%重度营养不良体重下降40%以上附：婴儿体格发育体重：（反映一般营养状况最简单最直接而又最重要指标）新生儿出生体重平均为3.3kg（2.5~4kg）6个月时体重增至出生时的2倍前半岁体重(kg)＝ 出生时体重＋月龄×0.6后半岁体重(kg)＝ 出生时体重＋3.6＋(月龄－6)×0.

4、51岁时到达或超过出生时的3倍2岁以上儿童理想体重(kg)=年龄×2+8身长（反映骨骼系统生长的指标）足月新生儿平均身长为50cm第一年增加25cm，前3个月11-12cm，后九个月12-13cm，一岁时75cm第二年10cm，2岁时85cm2岁以后每年增加5-7cm，低于5cm为生长速度下降2岁以后身高：年龄×7(cm)+70cm头围（反映脑及颅骨的发育状态）第一年前三个月增长6cm，后9个月增长6cm，1岁时头围为46cm第二年2cm，2岁时头围为48cm2-15岁仅增加6-7cm4.胸围（胸廓及胸肌发育程度的指标）出生时，头围比胸围略大1~2cm，6个月至1岁时，胸围和

5、头围基本相等，1岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1cm）5.上臂围：间接反映能量营养状况指标（结合三头肌皮褶厚度）5岁以下>13.5cm为营养良好12.5-13.5cm为营养中等<12.5cm为营养不良6.Kaup指数(适用于学龄前儿童)[Kaup指数＝[体重(kg)/身高(cm)2]×104]用于衡量婴幼儿的体格营养状况判断标准:＞22肥胖22～19优良19～15正常15～13消瘦（一）蛋白质和热能摄入不足母乳不足，人工喂养不当辅食不当偏食、挑食二、PEM与营养的关系（二）蛋白质和热量消耗增加或机体需要突增急、慢性传染病后恢复期、双胎早产、生长发育快速阶段糖尿病

6、、大量蛋白尿、急性发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤（三）营养代谢变化蛋白质：低蛋白性水肿（总蛋白<40g/L，白蛋白<20g/L)糖类：低血糖，昏迷甚至猝死脂肪：血清胆固醇降低水、电解质代谢：钠潴留、低渗性脱水、低钠、低钾、低钙等三、营养防治㈠正常儿童营养需要1、能量构成基础代谢：比成年人高10%～15%；婴儿期约占总能量的60%生长发育所需：为婴幼儿所特有，与生长速度成正比。占总能量的25％～35％活动所需：用于肌肉动作的能量，包括吸奶、啼哭、手足活动等。好哭多动的婴幼儿，需要也增加食物特殊动力作用：约占总能量的10％排泄消耗（婴儿）：部分未经消化的食物排出体外所需能量，约占基础

7、代谢的10％（1）蛋白质除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需要组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要2、宏量营养素对于蛋白质的需要量：人乳喂哺的婴儿——2.0g/kg牛乳喂哺的婴儿——3.5g/kg大豆或谷类蛋白供应时——4.0g/kg（2）脂肪0~6月龄的婴儿推荐摄入脂肪量占总能量的45%~50%6个月后推荐的脂肪摄入量占总能量比约为35%~40%ARA、EPA、DHA对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用WHO推荐亚油酸提供的能量不低于膳食