儿科疾病的营养治疗PPT课件

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1、儿科疾病的营养治疗1发热腹泻营养不良苯丙酮尿症小儿锌缺乏2一、营养因素体温每升高１℃，基础代谢增加13％正常成人基础能量的需要量为100%败血症增加到的140%脂肪是贮存能量的主要形式,80%～85%来自脂肪蛋白质分解加速，肌肉释放丙氨酸，呈负氮平衡代谢发热体重氮质发热3发热胃液分泌减少短期饥饿反应脂肪分解代谢增加同时，糖原异生作用加强肌肉释放的丙氨酸转换成葡萄糖葡萄糖是大脑的主要能源输入葡萄糖可防止体内蛋白质消耗每输入100g葡萄糖，可节约50g蛋白质肝脏4二、营养治疗营养治疗的目的是合理安排饮食，支持代谢采用流质

2、、半流质、软饭提供足够水分、维生素优质蛋白：乳类、蛋类、鱼类、鸡高糖食品：藕粉、水果等少食多餐5发热患儿食谱举例蛋白质41.8g脂肪40.6g糖类175.1g总能量5024.1kJ(1200.8kcal)餐别内容食物重量(g)7:00粥米30肉松肉松159:00甜牛奶牛奶200糖1511:00挂面面粉50鸡蛋鸡蛋50肉末菜泥猪肉20白菜泥50油1015:00水果苹果10017:00白米粥米30小包子面粉50鱼丸青菜汤鱼(去刺)50青菜50油106一、营养因素1.急性腹泻(1)营养素吸收率降低排泻物中丢失大量氮、脂肪、

3、碳水化合物、维生素、营养素吸收率减少氮质为45％、脂肪43%、碳水化合物为55%(2)丢失大量水分及电解质等张性脱水病人,水分丢失100ml/kg钠丢失8～10mmol/kg，钾丢失8～10mmol/kg腹泻7２.慢性腹泻(1)营养不良长期摄入减少营养物质供应减少肠道丢失增加(2)营养不良影响腹泻的痊愈①必需氨基酸吸收不良，影响组织修复②小肠粘膜双糖酶活性减低双糖吸收不良，引起渗透性腹泻③免疫功能、抵抗力降低，是构成慢性腹泻的重要因素8二、营养治疗１、急性腹泻(1)对因治疗控制肠道内外感染(2)治疗原则：含钠口服液和

4、/或静脉补充轻度：补充口服补液盐纠正脱水，维护肾功能短期禁食+静脉输液时间6-8小时(3)肠道内营养5%米汤部分母奶及米汤脱脂奶脂肪含量0.5%-1.5%胡萝卜汤富含电解质和果胶利于大便形成9腹泻：进食和吸收减少肠粘膜损伤的恢复代谢旺盛使营养需要量限制饮食过严禁食过久营养不良酸中毒病情迁延影响生长发育无严重呕吐者强调继续饮食，满足生理需要补充疾病消耗，缩短腹泻后的康复时间严重呕吐者暂时禁食4～6小时（不禁水）好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠10病毒性肠炎多有继发性双糖酶（主要为乳糖酶缺乏）疑似病例暂停乳类喂养推荐豆

5、类、淀粉代乳品发酵奶去乳糖配方奶粉减轻腹泻，缩短病程腹泻停止后逐渐恢复营养饮食每日加餐1次共2周11２.慢性腹泻肠道内单糖、氨基酸、长链脂肪酸直接刺激肠粘膜上皮细胞生长诱导消化酶的活性根据患儿具体消化能力逐渐提供蛋白质等营养以促进肠道功能恢复12⑴积极对因治疗菌群紊乱引起者，应停用抗生素霉菌感染者，使用抗霉菌药物⑵加强营养治疗肠道功能逐渐恢复增加营养素，特别是蛋白质供应⑶争取母乳喂养⑷宜采用去双糖饮食采用豆浆或去乳糖配方奶粉双糖不耐受患儿由于原性性或继发性双糖酶缺乏食用含双糖（包括蔗糖、乳糖和麦芽糖）饮食可使腹泻加重

6、其中以乳糖不耐受最多见13一、营养因素营养不良早期改变血白蛋白减少非必需氨基酸与必需氨基酸比例发生改变必需氨基酸减少两者由正常<2转为>3消化道形态改变胃粘膜萎缩胃酸减少十二指肠及空肠粘膜变薄绒毛缩短吸收障碍容易发生腹泻，可加重营养不良营养不良14小肠对营养物质的吸收障碍肠粘膜萎缩严重营养不良小肠吸收不良症糖类吸收减少等乳糖酶缺乏最多见蔗糖及葡萄糖吸收不良现象蛋白质吸收含氮物质的吸收基本正常（严重蛋白质营养不良的病人）氨基酸吸收有轻度障碍脂肪吸收不良浮肿型营养不良伴有不同程度的脂肪泻系肠腔内脂肪乳粒形成障碍15营养不

7、良对脑发育的影响关键时刻大脑发育胎龄18周—2周岁怀孕后期３个月—６个月脑细胞氨基酸代谢和蛋白质合成很活跃出生后脑细胞数不增加，仅体积增大胎儿出生６个月婴儿营养素供应不足蛋白质营养不良，脑细胞分裂增殖脑细胞数永久性减少影响脑细胞体积增大和髓鞘形成影响今后的智力发育16二、营养治疗目的去除病因,补足优质蛋白质与足够能量恢复肠道形态与功能根据肠道功能状况，贯彻循序补足的原则积极治疗感染性病灶提高生存率的关键17轻度营养不良消化功能尚好250～330KJ(60～80kcal)Kg/d开始逐渐增加至500～727KJ(120

8、～170kcal)Kg/d中至重度营养不良能量165～293KJ(40～70kcal)Kg/d逐渐增加500～727KJ(120～170kcal)Kg/d接近正常体重,再调整到该年龄所需能量18存在的问题无食欲而拒食，食后呕吐、腹泻等应给予极大的耐心喂养初时米汤、稀米糊提供碳水化合物脱脂奶供给脂肪、蛋白质蛋白奶、鱼蛋白、豆浆供给蛋白质酌时脱脂奶