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1、远离疼痛--若思本病例分享在医生、病人都对治疗结果感到满意并欢喜时， 我们似乎忽略掉了什么！生病是痛苦的，治疗也痛苦！！慢性疼痛1.ChouR,etal.JPain2009;10:113–130.慢性非癌性疼痛是临床非常常见的症状1下腰痛,骨性关节炎,纤维肌痛综合症,头痛慢性非癌性疼痛是造成患者能力丧失的主要原因之一工作能力降低,功能障碍等,严重影响患者生活质量疼痛是第5大生命体征美国疼痛学会1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征亚太地区疼痛论坛2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利”国际疼痛学会(I
2、ASP)2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性疼痛是一种疾病孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2。慢性疼痛的患病率BreivikH,etal.EurJPain2006;10:287–333.在欧洲,约1/5的成年人患有中到重度的慢性疼痛中位患病时间为7年最常见的疼痛部位是背和关节最常见的病因是关节炎（42%）和椎间盘突出或退变（15%）疼痛没有得到充分的治疗64%的患者曾经靠镇痛药不能完全控制疼痛在欧洲,40%的患者对治疗效果不满意慢性疼痛带来的影响1.MarshLM
3、,BaggaH.MedJAust2004;180:S6–S10;2.ArthritisCare.OANation:themostcomprehensiveUKreportofpeoplewithosteoarthritis.骨性关节炎是导致老年人疼痛和伤残的主要原因之一80%骨性关节炎的患者持续疼痛或者日常活动受限大多数患者仅在疼痛发作变得频繁或无法忍受时,才会到医院就诊阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛尽管阿片类镇痛药被广泛应用于治疗重度急性疼痛和肿瘤引起的慢性疼痛；但是越来越多的共识认为阿片类药物同样适用于某
4、些慢性非癌性疼痛患者的疼痛治疗。ChouR,etal.JPain2009;10:113–130.8根据疼痛强度选择相应治疗药物世界卫生组织(WHO)疼痛阶梯治疗方案为治疗不同强度疼痛的药物选择提供了一般性指南TreatmentStrategiesforLowBackPainRelief.TheNursePractitioner.2006;31(4):16-25.世界卫生组织,2006美国疼痛协会——美国疼痛医学会阿片类药物应用指导专家组ChouR,etal.JPain2009;10:113–130.评估了长
5、期应用阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛的证据。结论：对于经过仔细选择和监测的慢性非癌性疼痛患者，长期应用阿片类药物是一种有效的疼痛治疗方法。2009美国老年医学协会AGSPanelonthePharmacologicalManagementofPersistentPaininOlderPersons.JAmGeriatrSoc2009;57:1331–1346.2009年美国老年医学协会的老年患者持续性疼痛药物治疗的指南建议,对于年龄≥75岁的老年患者：应尽量避免使用非甾体抗炎药,需非常谨慎且仅用于高度选择性的
6、个体；伴有中到重度疼痛、疼痛相关功能障碍或生活质量下降的所有老年患者,都应考虑使用阿片类药物治疗；阿片类药物治疗老年人重度慢性疼痛PergolizziJ,etal.PainPract2008;8:287-313.国际专家组的共识关注丁丙诺啡，芬太尼，氢吗啡酮，美沙酮，吗啡，羟考酮-6个临床最常用的WHO第三阶梯阿片类镇痛药。结论：1.虽然缺乏针对老年人的研究，但阿片类药物对老年人常见疾病引起的非癌性疼痛有效；2.丁丙诺啡可能是老年人阿片类药物治疗的首选用药；缓释制剂，包括经皮给药的剂型，能提高患者的治疗依从
7、性！病例分享病情介绍一※基本情况：患者陆美秀，女，62岁，主诉：腰痛3年伴右下肢放射性疼痛3月。既往体健，我院神经内科、疼痛科门诊多次就诊。予以醋氯芬酸，地奥司明等药物治疗，效果一般。3个月前因外地旅游至腰痛急性发作。诊断：腰4椎体退行性滑脱症（I°）※病例特点：慢性病程，急性发作，NSAIDS类药物镇痛效果不佳影像资料治疗方案及结果第一次就诊治疗方案：1.奇曼丁：100mg，PO，bid2.塞来昔布：0.2g，PO，bid治疗结果：用药1周后疼痛症状缓解不理想，仍诉右侧腰腿痛，行走时明显，卧床休息不能完全
8、缓解。门诊处方需要材料治疗方案及结果第二次就诊治疗方案：1.若思本5mg，贴于右肩外侧5mg*2T*14天治疗结果：用药1周后疼痛症状缓解，2周后症状消失，自诉可连续行走2小时以上。用药初期，患者自觉嗜睡，轻度呕心，余无特殊不适。病情介绍二※基本情况：患者黄有章，男，82岁，主诉：腰部疼痛伴右下肢放射痛20年，反复发作，近期疼痛加重，夜间入睡困难经常痛醒，影响日常生活，前来就诊，要求住院手术治疗。有高血压病及肺心
