《肺结核分析》ppt课件

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1、肺结核pulmonarytuberculosis临床医学院黄翠萍huangcuiping168@126.com目的和要求掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的正确使用，掌握常用化疗方案，大咯血的处理熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系，病菌检查方法及临床重要性，结核菌素试验，卡介苗接种概述结核分支杆菌侵入机体后在一定条件下引起发病的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80~90%。流行病学19世纪的“白色瘟疫”1882年，罗伯特·科赫发现结核杆菌1945年，特效药链霉素问世卫生营养—化疗卡介苗和化疗药物的问世是

2、人类在与肺结核抗争史上里程碑式的胜利新一轮的挑战:目前全球有20亿人感染结核菌,每天有5000人死于结核病原因：盲目乐观、政策上的忽视、防治措施不力；免疫功能低下者增加；多种抗药性菌株增加了结核防治难度等；贫穷、人口众多、营养不良流行病学流行病学WHO1993年宣布“全球处于结核病紧急状态”1995年世界防治结核病日:3月24日1997年宣布“直接观察短期疗程”行动计划(DirectlyObservedTreatmentShort-course，DOTS策略)遏制结核病行动刻不容缓（stopTB）我国结核病流行具有六大特点感染人数多5.5亿，占全国人口45％患

3、病人数多现有活动性患者451万，菌阳病人196万，仅次于印度新发患者多每年新发活动性患者145万死亡人数多每年13万人死于结核病农村患者多约80％患者集中在农村，以中西部为主耐药患者多结核杆菌抗酸染色对干燥、冷、酸、碱抵抗力较强70%酒精2分钟、煮沸1分钟、对紫外线敏感生长缓慢2~8周菌体成分类脂质：引起单核细胞等浸润而形成结核结节蛋白质：引起过敏反应多糖类：引起某些免疫反应如凝集反应感染途径呼吸道消化道皮肤、泌尿生殖道人体的反应性免疫力非特异性免疫力：人体对结核菌的自然免疫力，为先天性，无特异性对任何感染均有抵抗能力，但抗病能力较弱。特异性免疫力：接种卡介苗

4、或经过结核菌感染后所获得的免疫力，为后天性，具有特异性吞噬细胞淋巴细胞致敏TB信息巨噬细胞移动抑制因子趋化因子巨噬细胞激活因子吞噬细胞结核病的细胞免疫免疫结核结节变态反应结核菌侵入人体后4～8周，机体对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，Ⅳ型迟发型变态反应Koch现象小量TB预处理同等量TB愈合，病灶无全身播散局部炎性反应，红肿溃烂及坏死局部淋巴结受累溃疡，经久不愈同时细菌大量繁殖经淋巴和血液循环播散到全身易于死亡2W机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象基本病理变化渗出：早期、恶化、胸膜炎时，浸润，纤维蛋白的渗出增生：菌量少、机体免疫力占优势时。形成结核结

5、节（淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞以及成纤维细胞组成）变质：菌量多、机体抵抗力降低、变态反应强烈时，形成干酪样坏死结核结节基本病理变化大量上皮样细胞互相聚集融合形成多核巨细胞为朗格汉斯巨细胞，细胞体积巨大，胞膜界限不清，胞质呈嗜酸性，核有数十个之多，位于胞质之边缘部干酪样坏死结核病的转归抵抗力强：吸收、缩小、纤维化、钙化抵抗力弱：扩散、增多、溶解、干酪样坏死、空洞形成、全身播散播散途径有①支气管播散到其它肺叶②经淋巴管播散引起淋巴结结核③血行播散④直接播散到邻近肺组织或胸膜肺结核发生发展过程临床表现全身症状：结核中毒症状，午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲

6、不振、月经不调呼吸系统症状：咳、痰、胸痛、咯血体征：取决于病变性质和范围临床表现特殊表现变态反应性表现：结核性风湿症，青少年女性，四肢大关节损害为主，可有皮肤损害，低热无反应性结核：结核性败血症，表现为持续高热、骨髓抑制或类白血病反应，见于免疫极度抑制者影像学检查纤维钙化硬结病灶：斑点、条索、结节状，密度较高，边缘清晰浸润性病灶：云雾状、密度较淡、边缘模糊干酪性病灶：密度较高、浓度不一空洞：环形边界的透光区不同病灶混合存在好发部位：肺的上叶尖后段、下叶背段结核菌检查确诊依据直接涂片法：抗酸染色，痰含菌量1万~10万条/ml以上时集菌法：收集12~24小时痰，检

7、出率较高，痰菌量1万条/ml以下时培养法结核菌素试验OT试验：旧结核菌素试验用5IU在左前臂屈侧作皮内注射，经48~72小时测量硬结直径<5mm(-)阴性5~9mm(+)为弱阳性10~19mm(++)为阳性反应>20mm或局部水泡与坏死者(+++)PPD试验：结素的纯蛋白衍化物，不产生非特异性反应结素试验阳性反应仅表示结核感染，并不一定患病如用高稀释度(1IU)皮试呈强阳性者，常提示体内有活动性结核灶3岁以下婴幼儿强阳性反应者应视为新近感染的活动性结核病结素试验阴性反应提示没有结核菌感染或假阴性①变态反应前期：结核菌感染后4~8周内；②应用糖皮质激素等免疫抑制

8、剂者，或营养不良及麻疹、百日咳等病人，