临床本科讲稿营养不良

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1、蛋白质-能量营养不良PROTEIN-ENERGYMALNUTRITION(PEM)中山大学附属第二医院儿科吴燕云2007年3月目的与要求掌握-营养不良的临床表现,常见并发症及其治疗与预防熟悉-营养不良的病因及病理定义能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿临床特征体重减轻皮下脂肪减少水肿器官功能紊乱临床类型消瘦型:能量浮肿型:蛋白质消瘦-浮肿型:能量,蛋白质病因长期摄入不足喂养不当:不足/未添加淀粉食品不良习惯消化吸收障碍★解剖/功能异常:唇裂,腭裂,先天性巨结肠,幽门梗阻★疾病:迁延性腹泻,过敏性

2、肠炎,肠吸收不良综合征,肠道寄生虫症■需要量增多★疾病恢复期:急,慢性病★生长发育快速期:早产儿,双胎病理生理新陈代谢异常★蛋白质:负平衡低蛋白血症水肿★脂肪:血清胆固醇↓肝脏脂肪浸润及变性★碳水化合物：糖原不足→低血糖★水、盐代谢：浮肿、脱水、低血钾、低血钙等★体温调节:体温偏低各系统功能低下消化系统消化液,消化酶↓食欲不振肠蠕动↓腹泻肠道菌群■循环系统心肌细胞变性,水肿血压下降、脉搏细弱、肢凉■泌尿系统肾小管重吸收↓多尿、低比重尿■神经系统表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退、智力低下、学习困难免疫功能非特异性皮肤粘膜白细胞

3、吞噬功能补体功能特异性IgG亚类T细胞亚群临床表现体重不增为最早症状体重减轻皮下脂肪减少、消失顺序：腹部躯干臀部四肢面颊器官功能紊乱循环,消化,免疫,体格发育,皮肤并发症■营养性贫血铁,叶酸,维生素B12,蛋白质■维生素缺乏■感染■自发性低血糖饮食不足营养不良疾病因素新陈代谢异常低蛋白血症水肿脂肪消耗细胞外液容量增加肝脂肪侵润变形消瘦低渗性脱水低钾血症低钠血症皮下脂肪减少近消失体重减轻糖原累积不足低血糖各系统功能紊乱免疫功能消化系统泌尿系统循环系统神经系统多种感染食欲不振,腹泻多尿,低比重尿血压下降,脉弱,肢浮表情淡漠,学

4、习困难,智力底下并发症贫血维生素缺乏实验室检查血清白蛋白↓:最重要,不灵敏早期诊断:胰岛素样生长因子1视黄醇结合蛋白前白蛋白甲状腺结合前白蛋白转铁蛋白■酶的活性↓血清淀粉酶,脂肪酶,胆碱酯酶,碱性磷酸酶,黄嘌呤氧化酶■氨基酸牛磺酸,必需氨基酸↓非必需氨基酸■胆固醇↓■电解质,微量元素↓■生长激素↑诊断年龄喂养史临床症状,体征生长发育监测，随访临床分型消瘦型浮肿型消瘦-浮肿型临床分度体重低下（underweight）体重-年龄,性别生长迟缓（stunting）身长-年龄,性别消瘦（wasting）体重-性别,身高临床分度(消

5、瘦型）3岁以下儿童营养不良特点ⅠⅡⅢ体重低于正常15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身长正常稍低明显低消瘦不明显明显皮包骨样皮肤正常苍白松弛苍白无弹性精神正常轻度萎靡抑制烦躁交替肌张力正常降低低下临床分度(消瘦型）3岁以上儿童营养不良分度轻度重度体重低于正常15%－30%>30%治疗病因治疗调整饮食★热能:轻度60-80kcal/kg.d中重度40－55kcal/kg.d目标120-170kcal/kg.d★蛋白质:1.5－2.0g/Kg.d目标3.0-4.5g/kg.d促进消化B

6、族维生素,胃蛋白酶,胰酶苯丙酸诺龙胰岛素锌剂中药其他输血,静脉营养,休息,活动,护理预后与预防■预后年龄,持续时间及程度■预防合理喂养合理作息防治传染病及先天畸形推广生长发育监测营养不良定义营养不良病因营养不良临床表现营养不良常见并发症营养不良分型及分度谢谢!