《柯梁淼新生儿复苏》ppt课件

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1、柯梁淼新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2．严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。（一）快速评估出生后5秒钟内快速评估4项指标：1．足月吗？2．羊水清吗？3．有哭声或呼吸吗？4．肌张力好吗？以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。（二）初

2、步复苏1．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上。对体重＜1500g的极低出生体重儿,可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋或塑料薄膜内，但同时也要避免温度过高。2．体位：新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。3．清理呼吸道：胎头娩出后肩娩出前用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。注意吸管的深度和吸引时间(10s)，吸引器的负压<100mmHg(1mmHg=0.133kPa,10-13KPa)。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。复苏图解PS:当羊水有胎粪污染时，无论是稠或稀，先评估新生儿有无活力。有活力时，继

3、续初步复苏；无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。有活力：强有力的呼吸、肌张力好、心率>100次/分。4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。5．刺激：轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如无效，需要正压通气。（二）初步复苏复苏图解（三）正压通气新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。1．指征：⑴呼吸暂停或喘息样呼吸。⑵心率<100次/分。2．气囊面罩正压通气⑴通气压力：20～25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少数病情严重的新生儿可先给2～3次30～40cmH2O通气后，维持在20cmH2O。⑵通气频率：40～60次/分（胸外按压时为30次/分）。⑶有效的正压

4、通气显示心率迅速增快，同时以胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。（三）正压通气⑷面罩应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。如正压通气效果不好，检查面罩和面部之间的密闭性；是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。⑸充分正压通气30s后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/分，须继续施行正压通气，如心率＜60次/分，予气管插管正压通气并开始胸外按压。⑹持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。有关用氧的推荐：足月儿可用空气复苏，

5、早产儿开始给30%～40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。生后导管氧饱和度标准1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%复苏图解（四）喉镜下经口气管插管1．气管插管的指征⑴需要气管内吸引清除胎粪。⑵气囊面罩正压通气无效或需要延长。⑶胸外按压。⑷经气管注入药物。⑸特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。（四）喉镜下经口气管插管2．准备：在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，常规备用。常

6、用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不透射线和有厘米（cm）刻度。如使用金属管芯，不可超过管端。表1不同体重气管导管型号和插入深度的选择新生儿体重（g)体重（g）导管内径（mm）唇-端距离（cm）≤10002.56～7～20003.07～8～30003.58～9＞30004.09～10口诀：123678注：a为上唇至气管导管管端的距离（四）喉镜下经口气管插管3．方法⑴左手持带(0号/1号)直镜片的喉镜进行经口气管插管。小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。⑵暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将

7、整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起。如未完全暴露，操作者用小指或助手用食指向下稍用力压环状软骨使气管下移。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。⑶插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。如声带关闭，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。⑷整个操作在20s内完成。（四）喉镜下经口气管插管4．胎粪吸引管的使用：将胎粪吸引管直接