《常见急危重症救护》ppt课件

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1、项目十一常见临床危象淄博科技职业学院王卫【教学内容】１．超高热危象２．高血压危象３．高血糖危象４．低血糖危象５．甲状腺危象６．重症肌无力危象【目的要求】掌握：常见临床危象的救治与护理措施。熟悉：常见临床危象的病情评估。了解：常见临床危象的病因和发病机制。一、超高热危象指高热（超过41℃）同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。（一）病因1.感染性发热2.非感染性发热（1）变态反应（2）体温调节中枢功能异常（3）内分泌与代谢疾病（二）病情评估1.病史收集病人发病的地区、季节、接触史等起病急缓、热型、伴随症状等2.体格检查3.实

2、验室检查（三）救治与护理1.严密观察病情变化生命体征的变化，发热特点2.降温物理降温：①冰水擦浴：高热、烦躁、四肢末梢灼热者；②温水擦浴：寒战、四肢末梢厥冷者；③酒精擦浴；④冰敷。药物降温：冬眠降温：冬眠Ⅰ号3.加强基础护理1.物理降温的病人，要及时更换冰袋，经常擦浴降温。2.皮肤护理3.口腔护理4.加强呼吸道管理5.注意保护烦躁、惊厥的病人4.积极寻找病因1.已明确病因者，积极进行病因治疗。2.对高度怀疑的疾病，可作诊断性治疗。3.对原因不明的发热，应进一步观察检查。高血压危象是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小

3、动脉发生暂时性的强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可≥120mmHg，收缩压可≥260mmHg。伴头痛、烦躁及神经功能障碍等表现。二、高血压危象（一）病因和诱因1.缓进型或急进型高血压2.多种肾性高血压3.内分泌型高血压4.妊娠高血压综合征5.急性动脉夹层血肿和脑出血6.头颅外伤等诱因1.寒冷刺激、精神创伤、情绪波动和过度疲劳等。2.应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用富含酪氨酸的食物。3.应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。4.高血压患者突然停服可乐宁等某些降压药物。5.经期和绝经期的内分泌功能

4、紊乱。病情评估病史收集：高血压病史、诱因症状与体征1.突然性血压急剧升高2.病变具有可逆性3.临床上具有急性靶器官损伤的表现靶器官损伤表现前庭和耳蜗内小动脉痉挛视网膜动脉痉挛肠系膜动脉痉挛冠状动脉痉挛肾小动脉痉挛脑部小动脉痉挛救治与护理（一）严密观察病情：生命体征、瞳孔（二）迅速降压1.降压幅度：一般将血压控制在160～80/100～110mmHg2.降压速度：尽快将血压降至安全水平3.降压药的选择：硝普纳（三）一般护理1.绝对卧床休息，将床头抬高30°2.吸氧3.做好心理护理和生活护理（四）对症护理1.高血压脑病：脱

5、水剂2.制止抽搐：镇静剂（五）病因治疗三、高血糖危象糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性非酮症昏迷糖尿病酮症酸中毒概述病情评估救治与护理概述定义：是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。诱因1.感染：泌尿道感染、肺部感染2.胰岛素治疗中断或不适当减量3.应激状态4.饮食失调或胃肠疾患病情评估症状：原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。体征：皮肤干燥无弹性、眼球下陷

6、等失水征，呼吸深而速，呼气有烂苹果味，血压下降、休克。实验室检查血：血糖明显升高；血酮体升高；血pH下降等；尿：尿糖、尿酮体阳性。救治与护理严密观察病情1.严密观察生命体征及神志变化2.及时采血、留尿送检3.准确记录24小时出入量补液，纠正电解质及酸碱失衡1.补液：迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。2.纠正电解质及酸碱失衡胰岛素应用一般护理糖尿病高渗性非酮症昏迷概述病情评估救治与护理概述定义：是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征

7、。诱因1.引起血糖增高的因素：各种感染合并症和应激因素；各种能引起血糖增高的药物；糖摄入过多；合并影响糖代谢的内分泌疾病。2.引起失水、脱水的因素：使用利尿药；水入量不足；透析治疗的病人；大面积烧伤的病人。3.肾功能不全病情评估临床表现1.症状与体征：起病时病人常先有多尿、多饮，可有发热，多食可不明显，失水逐渐加重，随后出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、淡漠、迟钝，最后陷入昏迷。2.实验室检查：特征性改变为高血糖和高血浆渗透压，多数伴有高血钠和氮质血症。诊断要点救治与护理严密观察病情：生命体征、神志、尿液等补液：先予

8、等渗盐水，再予低渗盐水。纠正电解质紊乱：主要是补充钾盐胰岛素积极治疗诱因及伴随症四、低血糖危象病因病情评估救治与护理病因空腹低血糖1.内分泌性2.肝源性3.营养障碍餐后低血糖1.胃切除术后饮食性反应性低血糖2.功能性餐后低血糖3.晚期或迟发性餐后低血糖药物引起的低血糖：胰岛素、口服降糖药、其他药物病情评估临床表现：一类是交感神经兴