《骨伤科检查法》ppt课件

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1、骨与关节检查法广东省中医院王慧敏第四节骨与关节检查法意义：诊断的基本手段发现客观体征判断疾病性质、部位、程度、合并症要求：1、全面系统检查2、运用对比的原则（仔细）3、材料要求准确4、动作轻巧，切忌粗暴加重病情测量检查角度长度周径一、角度测量1、中立位0°度法意义：客观指标、判断标准、前后对比2、邻肢夹角法二、长度测量三、周径测量取同一水平测量测量肌萎缩时取肌腹部测量大腿取髌上10～15cm测量小腿取小腿最粗处了解肿胀、萎缩程度步态意义：有助于诊断下肢骨关节疾患正常步态：触地相跨步相双足

2、触地相参与步态：骨盆摆动髋关节腰椎腰部肌肉非正常步态（1）（1）抗痛性步态：（长度正常，某部位疼痛）（2）短肢性步态：短3CM以上（骨盆不平，躯干倾斜）（3）强直性步态：（髋关节无功能）单、双侧（4）剪刀式步态：双腿交叉前进（中枢性肌瘫痪）（5）摇摆步态：先天髋、臀中肌麻痹（鸭步）（6）臀大肌麻痹步态：肌肉不能挺腰，影响步态（7）股四头肌瘫痪步态：膝关节不稳非正常步态（2）非正常步态（3）主动活动被动活动关节功能检查运动幅度、方向（超过或不足为异常）关节主动运动功能检查内容：个体

3、差异（年龄、性别、职业、锻炼、代偿）检查：局部为主对患病上下相邻关节运动亦作检查测量关节被动活动功能和检查一类：与主动活动方向一致，比主动活动范围大多见：关节囊破坏松动、韧带受损（先天髋、脱位）、假关节（骨折、骨缺损）、肌肉瘫痪（无动力）、关节强直（活动小）二类：沿纵轴的牵拉或挤压活动/侧方牵拉或挤压活动，观察疼痛及异常活动。被牵拉：韧带、肌肉、筋膜、肌腱、关节囊被挤压：骨、关节、神经一、头部检查法（1）神志：意识、表情、姿态、行动头颅：形状、大小、体位、血管痣、伤口、肿块、瘢

4、痕、瘘口、凹凸眼睑：大小、对称、瞳孔（动眼N、颈交感N、面N、外展N）鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血肿、开合、歪斜舌：萎缩、震颤、偏斜（舌下N）望诊内容触诊内容：头部压痛、颅骨凹陷、头皮血肿、头部隆起、质硬、无活动（骨瘤）下颌关节空虚（脱位）头部检查法（2）二、颈部检查法（1）望诊观察：对称、歪斜、皮色、畸形、活动度异常颈部正常活动检查颈部中立位：面向前，眼平视（多用目测法）颈部正常活动颈部骨、软组织触诊后面软组织：胸锁乳突肌淋巴结甲状腺颈动脉腮腺锁骨上窝前面骨：舌骨、甲状软骨、环状

5、软骨、颈A结节、C6横突前结节、颈A反射、软组织斜方肌淋巴结（斜方肌前）项韧带颈部特殊检查（1）1．分离试验拉开椎间孔减少关节囊压力缓解肌肉痉挛减轻神经根挤压原理2．挤压试验原理是使椎问孔变窄加重对颈神经根刺激颈部特殊检查（2）3．屏气收腹试验屏住呼吸，收缩腹部肌肉，增加腹压，颈部出现疼痛原理：是增加椎管内的压力，若颈椎管内有占位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺激加重，产生疼痛。颈部特殊检查（3）4．吞咽试验：坐位，作吞咽动作，出现吞咽困难或疼痕，本试验为阳性。常见于颈椎前血肿、颈

6、椎骨折、脱位、颈椎肿瘤。5.吸气转头试验：（Adson）艾得松试验。坐位，医者用手摸桡A，同时将其外展、后伸外旋，嘱患者吸气并把头部下颌转向被检一侧，医者感到桡A搏动减弱者或消失为阳性。意义：颈肋、中斜角肌紧张挛缩。6.臂丛神经牵拉试验坐位头微屈。医者一手置该侧头部，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射痛，则该试验阳性，多见于颈椎病。颈部特殊检查（4）五、腰背部检查法望诊观察：皮肤，红肿，毛发斑，咖啡色斑观察：脓肿、窦口（腰三角处为好发）观察：腰椎生理前凸异常弯曲畸形

7、角状后凸畸形（骨折脱位、结核、肿瘤）弧形后凸畸形（类风湿性、骨质疏松症）脊柱侧弯畸形（姿势性、结构性）腰椎前凸增大（腰椎滑脱、双先天髋）腰背畸形（1）脊柱侧弯畸形腰背畸形（2）正常驼背圆背挺腰平背腰部运动检查腰部触诊腰部特殊检查1．直腿抬高试验机理：通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若腰椎管内病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉，即引发腰腿痛。意义：腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，本试验为阳性。表明腰骶韧带或腰骶关节有病变。2．仰卧屈膝屈髋试验意义：检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。直立弯腰

8、拾物为正常。脊柱有病，腰不能前屈,患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，为拾物试验阳性。3．拾物试验意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提起其双足，若腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为正常；脊柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，此为阳性。4．俯卧背伸试验正常异常六、骨盆检查法望诊观察：骨盆区皮肤（瘀斑、肿胀）。前面（髂前上棘等高，骨盆有无倾斜）侧面（骨盆有无前倾）后面（骼后上棘等高，上移或后突）（二）骨盆触诊1．骨触诊骼前上棘、髂嵴（骨轮廓，等高，倾斜）、耻骨结节、耻骨联合，耻骨上下支。股