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1、护理干预对TPN致静脉炎的应用普外一科宋玉华研究背景研究目的研究方法计划和安排1432研究背景肠外营养是指由胃肠外途径供给机体足够的蛋白质，脂肪，碳水化合物，维生素，微量元素，电解质和水达到营养治疗的目的。大量临床资料表明，肠外营养对加快术后患者机体恢复，促进伤口愈合，增加患者抵抗力，有着积极的作用。但由于肠外营养夜浓度高，对血管刺激性大，最好应用深静脉或PICC,但由于费用或操作方面的原因，病人一般不愿意选择深静脉或PICC。所以一般多经外周静脉输入，易导致不同程度的静脉炎。研究背景它不仅增加了病人的痛苦，还增加了护理人员静脉穿刺的难度，同时也影响治疗的顺利进行。近年来，许多
2、护理同仁对静脉炎的预防和治疗进行了大量的研究和临床实践，有资料表明,70%以上的住院病人需要接受静脉输液治疗,这些病人80%会发生程度不等的静脉炎,因此对于静脉炎应以预防为主一般应用。对于我们科输入TPN的患者，通过我们一些护理干预，能否降低静脉炎的发生率。静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。静脉炎的定义(1)机械性静脉炎(2)化学
3、性静脉炎(3)细菌性静脉炎(4)血栓性静脉炎静脉炎的分类静脉炎的分级根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。0无临床症状Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。。输液静脉炎的药物因素药物的输注速度输液时间长短药物浓度给药容积药液pH值药液渗透压药物的刺激性和毒性不溶性微粒正常血浆pH值：7.35—7.45输入药物会造成血浆pH值改变过酸过碱均会造成血管损伤药液pH值7—7.4时静脉炎发生率显著下降pH值不同的两种药液混合静脉给药
4、容易发生静脉炎药液pH值不溶性微粒微毛细血管直径6—8μm，最小3—4μm一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50μm以上静脉输液规定每1ml中含10μm以上的微粒不得超过20粒，含25μm以上的不得超过2粒微粒超过7—12μm，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等药液渗透压血液渗透压：285mOsm/kg.H2O药液渗透压越高，静脉刺激越大高渗性溶液的影响低渗性溶液的影响脂肪乳剂浓度较高微粒直径较大（10μm）脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等等因素影响乙醇加维生素B12湿敷(输液过程中应用)2%山莨菪碱外涂静脉
5、外皮肤。麝香壮骨膏敷贴(输液过程中应用）局部热敷研究目的通过一系列的护理干预是否可以降低经外周静脉输肠外营养致静脉炎的发生率。对照组观察组研究方法自2013年1月—2013年11月对我科行肠外营养的所有患者观察通过一系列的护理干预措施，患者静脉炎的发生率。不给于一系列护理措施的前提下，静脉炎的发生率。通过一系列的护理干预措施，静脉炎的发生率一麝香壮骨膏敷贴(输液过程中应用)方法:将麝香壮骨膏剪成2cm×5cm的小敷料贴,在穿刺的近心端沿血管走向贴好,每小时更换1次。原理:麝香壮骨膏有活血化瘀，镇痛消炎、作用。可使局部血管扩张,促进血液循环,减少高渗性药物在局部血管沉积的机会,从
6、而减少药物对局部血管壁的刺激,预防静脉损伤的发生。方法二乙醇加维生素B12湿敷(输液过程中应用)方法:在输注药物时用75%乙醇20ml加维生素B12500μg,2ml浸湿的纱布(以不滴液为宜)湿敷注射部位上方,湿敷纱布须从注射部位开始向心端沿静脉走行10cm以上,厚度为5层,时间从静脉输液开始至结束后30min。原理:乙醇具有催眠消毒和防腐作用,兼有局部麻醉及止痛功效,并可扩张局部血管,改善血液循环及血管内皮细胞功能。维生素B12则可促进受损皮肤黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生,加快新生组织生长。三2%山莨菪碱外涂静脉外皮肤。方法2%山莨菪碱外涂静脉外皮肤。原理进行山莨菪
7、碱减轻TPN对外周静脉损伤，2%山莨菪碱外涂具有扩张局部血管,防止激活炎症介质,减轻TPN诱发血管内皮细胞产生凋亡,进而减轻TPN对外周静脉的损害。四局部热敷方法热毛巾局部热敷输液处皮肤原理热敷后减轻药液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循环，减少静脉炎的发生。.1）2013年01月-2013年02月：查阅中国期刊数据库相关研究及调查静脉炎的相关知识。2）2013年02月-2013年10月：通过对我科静脉炎患者进行了调查，并提出应对，然后进行归纳，分析。3）2013年11月：进行总结调查，阐述自己
