《妊娠合并症》ppt课件

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1、第十章妊娠合并症教学目的与要求：熟悉妊娠与合并症之间相互影响，掌握妊娠合并症诊断与处理，注意临床诊疗新动向。教学重点与难点：重点：妊娠合并心脏病、妊娠期急性病毒性肝炎的诊断及防治难点：妊娠与合并症之间的相互影响。第一节妊娠合并心脏病一、妊娠、分娩对心脏病的影响★1、妊娠32—34W2、分娩期，特别是第二产程3、产褥期最初3天是心脏病孕妇最危险的时期二、心脏病对妊娠的影响孕妇发生心衰时可致早产、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫甚至死亡心脏病孕妇主要死亡原因：心衰和严重感染三、诊断1、妊娠合并心脏病的诊断：根据内科学诊断标

2、准先天性、风湿性、妊高症性、围生期心肌病和心肌炎2、心脏代偿功能分级：以患者主观功能量评估（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）根据客观检查手段来评估（A、B、C、D）3、心力衰竭的诊断1）早期心衰：轻微活动后即感胸闷、心跳、气急、干咳。夜间常感胸闷，须坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分，肺底有少量湿啰音，咳嗽后啰音不消失。2）心力衰竭：有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血,检查发现肺底有持续性啰音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。四、防治1、心力衰竭的一般处理请参见内科教材。2、妊娠

3、期可以妊娠：病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级，无心衰史及并发症不宜妊娠：心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、有心衰史者，风湿活动期、心房纤颤、发绀型先天性心脏病、原发性肺动脉高压、主动脉狭窄的患者，或有其他严重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血等。若已妊娠，应在妊娠早期（3个月内）行人工流产术●12W前人工流产●12W后钳刮或中引●28W以上不宜引产●已心衰，心衰控制后终止妊娠可继续妊娠者●加强孕期保健，孕早期定期产前检查●预防心衰、感染3、分娩期1）心功能Ⅰ-Ⅱ级、无产科异常，阴道分娩，第一产程适当使用镇静剂，尽量让产妇

4、减少屏气用力，尽量缩短第二产程，第三产程可给予镇静剂，加砂袋防心衰。若出血多可用催产素防产后出血。2）心功能Ⅲ以上、产科条件欠佳，择期剖腹4、产褥期1）产后3天特别是24h内，加强监测2）自临产开始至产后一周用抗生素，无感染停药3）不宜妊娠者，建议产后一周行绝育术第二节妊娠合并急性病毒性肝炎孕妇肝炎约为非孕妇发生率的6倍，而急性重型肝炎为非孕妇的66倍，是孕产妇主要死亡原因之一。一、妊娠时肝脏的生理变化1、妊娠期肝大小形态不变，组织学正常，肝糖原稍增加2、血清蛋白血清总蛋白约半数低于60g/L，主要是白蛋白降

5、低3、血清酶活性ALP在妊娠7个月后可达非孕时2倍4、凝血功能检查妊娠晚期血浆纤维蛋白原增加50%，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加0.2~0.8倍，凝血酶原时间正常二、妊娠对病毒性肝炎的影响1、妊娠期易患或加重肝炎2、分娩期加重肝功能损害三、病毒性肝炎对妊娠的影响1、对母亲的影响▲早孕反应加重▲妊娠高血压疾病发生率增高▲产后出血率高－－DIC2、对胎儿的影响▲早期易畸形▲易流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡▲垂直传播－－母婴传播病毒性肝炎的母婴传播，因病毒的类型不同而有所不同1、乙型肝炎病毒(HBV)的

6、主要传播途径为：经胎盘垂直传播；分娩时通过软产道接触母血或羊水传播；产后接触母亲唾液或哺乳传播。孕早期10%胎儿发生感染；孕中期为25%；孕晚期约80%～90%；围生期感染的婴儿85%～90%转为慢性病毒携带者；孕妇HBsAg阳性，其新生儿约半数为阳性；孕妇HBeAg阳性，胎儿多数受感染。2、丙型（HCV）、丁型（HDV）与HBV相比，经上两种母婴传播少见，性传播相对重要3、甲型（HAV）、戊型（HEV）均主要经粪－口途径传播，不通过胎盘或其它途径传给胎儿。四、临床表现与非孕时的临床表现基本一致：一定的潜伏期

7、，前驱症状，发病时出现肝肿大、压痛，可伴有皮疹、瘀斑、黄疸和皮肤瘙痒。妊娠晚期易发生急性重型肝炎五、诊断1、病史、临床表现、辅助检查（肝功、两对半）2、重症肝炎的诊断：1)黄疸进行性加重，血清胆红素＞170μmol/L2)肝进行性缩小，有肝臭味3)中毒性肠麻痹，出现腹水和严重的消化道症状4)迅速出现肝性脑病和神经精神症状5)肝功能严重损害：有不同程度的出血倾向，有酶胆分离现象出现，白/球蛋白比值倒置6)急性肾功能衰竭即出现肝肾功能综合征3、鉴别诊断1）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）：又称妊娠特发性黄疸。以全身瘙

8、痒、黄疸为主要表现，实验室检查可鉴别。2）妊娠期高血压疾病引起的肝损害：胃肠症状不明显，多伴有高血压、浮肿、蛋白尿，妊娠终止后迅速恢复。3）妊娠呕吐4）药物性肝损害5）妊娠急性脂肪肝：肝活检可确诊六、预防除了与非孕时期相同以外，妊娠合并病毒性肝炎预防要点为：1、患病期避孕，痊愈后半年-2年怀孕2、加强围生期保健，重视孕期监护3、HBsAg或HBeAg阳性孕妇所分娩的新生儿采取被动免疫和主动免疫相结合