《妊娠合并症》ppt课件

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1、《妇产科诊疗》配套课件任务八妊娠合并症教学目标能力目标：能够在妇产科工作岗位上诊断、处理妊娠合并症。知识目标：明确妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病的临床表现、诊断要点及处理。素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。（一）、妊娠合并心脏病妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响诊断处置防治进展一、妊娠合并心血管疾病妊娠期血容量增加心博出量增加心脏位置发生改变（二）、妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响分娩期耗氧量↑——子宫收缩、血压↑回心血量↑肺动脉压力↑胎盘循环突然中断，腹压↓↓产褥期

2、子宫收缩、组织间潴留的液体回心，3日内心脏负担仍较重妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响1、先心病2、风湿性心脏病3、妊娠期高血压疾病性心脏病4、围生期心肌病5、贫血性心脏病等（三）、妊娠合并心脏病的种类先天性心脏病1、左→右分流性先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭2、无分流性先心病肺动脉口狭窄主动脉缩窄马方综合征3、右→左分流性先心病风湿性心脏病1、二尖瓣狭窄：妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿2、二尖瓣关闭不全：单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥3、主动脉瓣

3、狭窄：重型可发生肺水肿和低排量性HF4、主动脉瓣关闭不全：重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎妊娠期高血压疾病性心脏病1、妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病；2、心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF。3、易误诊为上感和支气管炎，早期诊断极为重要；4、病因消除后多能恢复。围生期心肌病既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病；临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血

4、、肝大、浮肿等；心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常;一部分因HF、PI、心律失常而死亡；病因尚不十分清楚。围生期心肌病（四）、对胎儿的影响1、心功能控制不良者影响胎儿发育2、抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性3、先天性心脏病的遗传性（五）、诊断1、病史2、症状3、体征4、辅助检查体征及辅助检查1、舒张期杂音(DM)或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM)；2、严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张期奔马律；3、X-ray：心界扩大；4、ECG：心肌受累、心律失常；5、UCG心功能代偿分级（N

5、YHA分级）1、根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级Ⅰ级：一般活动无受限Ⅱ级：一般活动稍受限Ⅲ级：一般活动明显受限Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动2、根据客观检查分A～D级A级：无心血管病的客观依据B级：客观上属轻度心血管病患者C级：属中度心血管病者D级：属重度心血管病者早期心衰的诊断1、轻微活动后即出现胸闷、心悸气短2、休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。3、夜间阵发性呼吸困难4、肺底出现持续性湿啰音（六）、处理妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机可否妊娠的依据妊娠各期处理分娩方式心脏手术问题不宜妊娠或尽早终止者1、

6、心功能Ⅲ～Ⅳ级者2、以往有过HF者3、PAH，重度AVS，ⅢºAVB，Af、AF，舒张期奔马律4、紫绀型心脏病5、活动性风湿或细菌性心内膜炎者妊娠期处理1、定期产前检查2、心衰的早期预防充分休息高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重早检查勤检查提前入院控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH早期心衰者药物治疗3、心衰的治疗有关分娩方式的选择1、阴式分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级；胎儿不大，宫颈条件好者。2、剖宫产分娩中的处理1、第一产程：（1）应用镇咳药，注意不能抑制新生儿呼吸；（2）半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；（3）

7、根据情况给西地兰0.4mg+5%GS20mliv慢速；（4）产程开始给抗生素至产后一周。2、第二产程：会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；3、第三产程：（1）禁用麦角，以防静脉压↑；（2）产后立即注射吗啡或哌替啶；（3）腹部压沙袋，控制液体速度。产褥期产后24小时心脏、血氧、血压监测；心功能Ⅲ级以上者不哺乳；预防性应用抗菌素。心脏手术问题1、一般不主张在孕期手术；尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；2、必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；急性病毒性肝炎病例：妊娠34周，出现皮肤瘙痒

8、及黄染，伴腹痛，来诊。考虑哪些？二、妊娠合并急性病毒性肝炎（一）、（一）、急性病毒性肝炎种类妊娠时肝功变化妊娠与肝炎相互影响诊断及鉴别诊断处置预防进展（二）、肝炎种类甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝己肝庚肝（三）、妊娠时肝功变化血清蛋白血清胆固醇及脂类血清总胆红素血清转氨酶凝血因子BSP试验（四）、妊娠与肝炎（妊娠