《妊娠合并症》PPT课件

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1、2021/7/20第八章妊娠合并症妇女的护理2021/7/20目的与要求：1、掌握妊娠与分娩对心脏的影响2、掌握妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径3、为妊娠合并心脏病的孕妇提供孕期、分娩期、产褥期的整体护理4、了解妊娠期糖尿病的护理措施重点：1．妊娠、分娩对心脏病的影响2．妊娠合并心脏病的护理措施3．妊娠合并病毒性肝炎母婴间的传播途径难点：妊娠合并心脏病的护理措施2021/7/20妊娠合并心脏病（heartdiseaseinpregnancy）2021/7/20一、概述发病率约为1.06%，死亡率为0.73%心力衰竭与感染是孕产妇死亡的主

2、要原因。是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）。2021/7/20（一）妊娠合并心脏病的种类1、先天性心脏病：左向右分流型（最常见，约20%）：房缺（20%）：缺损面积﹤1cm2能耐受妊娠分娩,﹥2cm2最好手术纠正后再妊娠室缺：缺损面积小，无心衰病史多能耐受妊娠分娩动脉导管未闭：口径较小多数能耐受妊娠分娩右向左分流型：法洛四联征，不宜妊娠无分流型：肺动脉口狭窄、主动脉狭窄2021/7/202、妊娠合并风湿性心脏二尖瓣狭窄：最多见（2/3～3/4），最危险。二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。主动脉瓣狭窄：轻者能耐受

3、、重者发生心衰。主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。2021/7/203.病毒性心肌炎及心肌炎后遗症感染源：肠道病毒，柯萨奇病毒B，风疹病毒，巨细胞病毒诊断：有呼吸道或消化道感染史；2-3周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收缩率降低,甚至心力衰竭患病6个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症2021/7/204.妊高症性心脏病全身小血管痉挛——心肌组织缺血缺氧，细胞损坏——收缩力下降——易心衰治疗过程中补液、扩容——循环血量增加——易心衰2021/7/205.围生期心肌病病因不明妊娠前无心脏病史妊娠期28周至产后6月内扩张性心肌病临床表现：呼吸困

4、难，胸痛，浮肿，肝肿大查体：心脏扩大，肺淤血，心电图心肌缺血、心律失常、心腔增大2021/7/20⑴血容量增加,至32～34周达高峰,增加至35%左右。⑵心率加快，平均每分钟约增加10次⑶心排出量增加⑷心脏移位（二）妊娠、分娩对心脏病的影响1．妊娠期2021/7/20第一产程第二产程第三产程①增加周围循环阻力②中心静脉压升高①周围循环阻力及肺循环阻力均增加②内脏血液涌向心脏①子宫血窦内大量血液突然进入全身循环②腹压骤减，回心血量急剧减少。2．分娩期2021/7/20产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的

5、液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。综上可见，心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期：3．产褥期妊娠32～34周及以后分娩期产后3日内√2021/7/20（三）心脏病对母儿的影响心力衰竭1.心脏病孕产妇主要死因严重感染2.心脏病不影响受孕可致②部分先天性心脏病其后代先心病及其他畸形的发生率高︺①流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等2021/7/20（四）临床表现（1）轻微活动后胸闷、心悸、气短。（2）休息时P>110次/分，呼吸>20次/分。（3）夜间端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。（4)肺底部出现少量持续性湿啰音，咳

6、嗽后不消失。1、早期心力衰竭的临表现2021/7/202、心脏代偿功能分级1994年纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅰ级：一般体力活动不受限制Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动时有疲劳、心慌、气急等Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等心力衰竭表现优点：简便易行缺点：主观症状和客观检查不一定一致2021/7/20常见并发症心衰：心衰最易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥期。亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期易发生菌血症

7、使病变的心脏易发生感染性心内膜炎。缺氧和发绀：妊娠外周血管阻力降低→发绀型先心病发绀加重；肺动脉高压→右向左分流→缺氧发绀。静脉栓塞、肺栓塞：妊娠时血液处于高凝状态，若静脉压↑静脉血流淤滞→深部静脉血栓，一旦脱落肺栓塞可导致死亡。2021/7/202001年美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分组最新指南阶段A：有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏结构性病变的病人阶段B：有心脏结构性病变，但从来没有心力衰竭症状的病人阶段C：过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的病人阶段D：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循

8、环装置、持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀2021/7/20妊娠合并心脏病的诊断妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度扩大，心脏杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据：