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《内经学术与中医临床(病证1)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、第八讲《内经》病证理论的临床运用(一)《内经》论病,一是论述学术理论时所连带提及,如《生气通天》论“煎厥”和“薄厥”、《太阴阳明》论“四肢不用”、《邪客》论“不瞑不卧”(不寐)等,不仅说明中医理论与临床的密切关系,其中亦不乏切于临床实用者.另一部分是以病或证为单位,综合论述其病因病机以及诊治法则,如《素问·热论》、《痹论》、《痿论》及《灵枢·癫狂》、《水胀》、《痈疽》等诸多篇章,所言治病方法虽多以针刺为主,但其理论和原则颇有切实指导意义,为后世所遵循引用.一、“五脏六腑皆令人咳”和“聚于胃,关于肺”1、五脏六腑皆令人咳《咳论》:肺之令人咳,何也
2、?岐伯对曰:五藏六府皆令人咳,非独肺也.帝曰:愿闻其状.岐伯曰:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也.其寒饮食入胃,从肺经上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳.五藏各以其时受病,非其时各传以与之.人与天地相参,故五藏各以治时感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄,为痛.乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之.脏象1(1)咳嗽病位在肺,病机则“非独肺”也咳为肺之本病,临床上咳证亦以肺咳为多见.肺咳病机:形寒饮冷则伤肺(《邪气脏腑病形》)风寒邪气从皮毛(肺之合)内侵于肺寒饮食入胃,从肺脉
3、影响于肺(肺寒)外内合邪因而客之(2)他脏受邪,传于肺而为咳五脏各以其治时感寒受病,甚则为泄为痛,微则传与肺而为咳乘秋肺先受邪乘春肝先受邪而传肺乘夏心先受邪而传肺乘至阴脾受邪而传肺乘冬肾先受邪而传肺理论根据:人与天地相参;五脏相通意义:用脏腑相关的整体观念认识咳证病机,辨证论治咳证.(肝火犯肺、脾虚痰湿、肾不纳气…)[病案举例]☆《名医类案》:中书鲍希伏素阴虚,患咳嗽,服清气化痰丸及二陈、芩、连之类痰益甚,更用四物、黄柏、知母、元参之类,腹胀咽哑,右关脉浮弦,左尺脉洪大.薛曰:脾土既不能生肺金,阴火又从而克之,当滋化源.朝用补中益气加山萸、麦冬
4、、五味,夕用六味丸加五味,三月余,喜其慎疾,得愈.☆《临证指南医案》:颜氏,久有痛经,气血不甚流畅,骤加暴怒,肝阳逆行,乗肺则咳.病家云:少腹冲气上干,其咳乃作.则知清润肺药,非中窾之法.今寒热之余,咳声不扬,但胁中拘急,不饥不纳,乃左升右降不司旋转,而胃中遂失下行为顺之旨.古人以肝病易于犯胃,然则肝宜用泄,胃腑宜通,为定例矣.桑叶、丹皮、钩藤、茯苓、半夏、广皮,威喜丸(茯苓、黄蜡).☆《林建德内科临证经验集》“肝火咳嗽:呛咳气逆,咳引胸胁痛,痰黄粘稠,或痰血、咯血,面红,咽干,心烦口渴,舌边红,苔黄干.”“清肝宁肺:适用于肝火犯肺,气逆咳嗽.
5、青黛钱半、桑白皮四钱、焦山栀三钱、生蛤壳四钱、代赭石四钱、白芍三钱、黄芩三钱、知母三钱、元参三钱.”2、六腑咳和“聚于胃,关于肺”《咳论》:五藏之久咳,乃移于六府.脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出.肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁.肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗矢.心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失.肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺.久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮.此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾,而面浮肿气逆也.(1)六腑咳的病机和病候☆病机:五脏之久咳,乃移于六腑脏
6、病及腑,腑脏同病,与脏病出腑(由里出表)不同.☆病候:膀胱咳:咳嗽而遗尿.久咳而遗溺才是膀胱咳三焦咳:(久咳不已),咳而腹满,不欲食饮,(此皆聚于胃,关于肺,)多涕唾而面浮肿气逆.[病案举例]某,脉弦右甚,嗽,午后潮热,便溏畏风,以大肠嗽治之.生于术(苍术)一钱半、茯苓三钱、赤石脂一钱、禹余粮二钱、姜汁四分、大枣三枚.又,照前方加白芍、炙甘草.又,脉数,右长左弦,上咳下溏.生于术一钱半、茯苓三钱、炙草五分、木瓜一钱、姜汁四分、大枣肉四钱.《临证指南医案》[参考资料]秦伯未《内经类证》:咳嗽是呼吸系统疾患,《内经》分为五脏六腑咳,是从兼证上加以区
7、别,所以特别指出此皆“关于肺”作为提纲.但是我们决不能仅注意肺脏局部而忽视了这些兼证,并且有些咳嗽往往由内脏失去平衡而引起,例如心火偏旺、肝气冲逆、胃寒停饮等,均能发生咳嗽,故必须寻求主因,标本兼顾.例如有一病人咳嗽阵作,愈来愈繁剧,咳时小便不禁,根据肺为水之上源,膀胱为水之下流,用五苓散加党参,二剂即溺止咳稀.又如另一患者久咳不停,咳时频转矢气,且欲大便,根据中气虚弱,土不生金,用补中益气汤加麦冬、五味子,一剂便见减轻.(3)聚于胃,关于肺原指三焦咳,但三焦咳是五脏六腑久咳不已而致,故亦是对久咳病机的说明.痰湿咳嗽(如慢性支气管炎)的主要病机
8、:久咳致脏腑功能障碍,三焦气化失常,水谷不化精微,津液凝聚成痰,聚于胃,经肺脉上关于肺,肺失宣肃,咳嗽而多涕唾,面浮肿气逆.有人据“形(皮毛)寒饮冷则
