《内经选读》病证课件

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1、第五章病证第一节病证概论《内经》对于疾病的命名，在方法学上对后世有启示作用：外感病主要强调外邪及其时序特征；内伤病则强调病象特征、主导病机等。由于《内经》更注重疾病过程中脏腑经络、营卫气血的综合病理反应，因而在疾病的分证方面发展更充分，如热病的六经分证、咳病的脏腑分证等，是近现代证候类型及其名称的学术本源，体现了《内经》对疾病本质的独特认识。第一节病证概论本节论有关病证的理论，包括病证的概念、命名、分类、预后等内容。理论要点是：1、病证的概念、命名、三部三员分类和五脏分证原则。2、病证顺逆与预后判断方法：五逆证、急逆证、真脏脉出现后

2、的病情判断。第一节病证概论原文串讲5101疾病概念及人体体患病后的体验5102疾病的病因及病证命名原则5103疾病的病因分类第二节病证举隅理论要点1、本节举热病、痛、咳嗽、痹、水病为例，论述有关疾病的病因病机、症候、治疗与预后。理论要点有：2、外感热病的概念、传变、六经分证、预后、治则与护理方法。3、多种疼痛的病因病机、病证特点和针刺方法。疼痛的病因主要是寒邪，可分虚实两端。4、外感邪气和内伤饮冷是咳嗽两大成因，咳嗽虽是肺病，但五脏六腑病变皆能影响肺致咳，故应据脏腑进行辨证，其中与肺胃二脏关系尤其密切。5、痹证病因是风寒湿合邪，正气

3、不足与外邪结合是基本病机。根据症状特点、侵犯部位有多种类型；肢体痹久不愈，病邪深入，可发展为五脏痹。针刺治痹有循经取穴和痛处取穴两原则。痹证可因感邪性质、病位深浅和病程长短之别而有不同转归。6、水病主要病机为五脏阳气阻遏。治疗应遵循“平治于权衡”的原则，治法以祛邪为主，配合各种护理方法。第二节病证举隅重点经文5207521452205221第二节病证举隅热病原文串讲5201外感热病的病名、病因与预后5202不两感于寒的外感热病的六经主证、传变规律、治疗大法及预后禁忌。太阳阳明少阳太阴少阴厥阴第二节病证举隅热病病案举例缪仲淳治辛衡阳铨

4、部热病，病在阳明，头痛壮热，渴甚且呕，鼻干燥，不能眠，诊其脉洪大而实……阳明之药，表剂有二。一为葛根，一为白虎，不呕吐而解表，用葛根汤。今吐甚，是阳明之气逆升也。葛根升散，故用之不宜，宜白虎汤加麦冬竹叶，名竹叶石膏汤。石膏辛能解肌，镇坠下胃家痰热，则不呕而烦躁壮热皆解矣。遂用大剂与之……天明投药朝餐瘥，已而果然。（《续名医类案·卷四·热病》第二节病证举隅热病病案举例曹近轩翁感后食复案：此翁夏日患感证，自用白虎汤治愈后，因饮食不节，病复发热腹胀，服消导药不效，再服白虎汤亦不效，热盛口渴，舌黄便闭。予曰：此食复也，投以枳实栀子豉汤加大黄

5、，一剂和，二剂已。《杏轩医案》第二节病证举隅热病原文串讲5203两感于寒的症状、传变规律、预后和死因5204外感热病，由于发病时间的不同，有温病与暑病的区别第二节病证举隅热病小结热病的概念：外感发热性疾病。热病的传变层次：太阳阳明少阳太阴少阴厥阴症状特点：经脉循行部位气血阻滞所引起，以实证、热症为主治疗大法：针刺各通其脏脉，在三阳经用汗法，在三阴经用泄法。饮食护理：多食热遗（热病过程中由于多食导致的热邪稽留不退热病稍愈，忌食肉食复（热病过程中由于食肉导致的热病复发）两感病：概念：表里相合的两条经脉同时受邪发病。病理基础：以正气极度亏

6、虚为基础，又感外邪，起病急，发展快，病情重，预后差。第二节病证举隅热病原文串讲5205阴阳交的病因病机及预后阴阳交：指阳邪入于阴分而交结不解，邪盛正衰的一种危重证候。阴，指阴精正气。阳，指阳热邪气。交，交结、交争。第二节病证举隅热病病案举例姜某，16岁，发热半月，汗出不解，渐至神昏。舌垢唇焦，烦闷不安，脉弦数滑，舌质红，苔浊腻如糊。为邪热内陷，痰浊蒙闭清窍。亟以救液生津，涤痰开窍法治之。方用鲜生地60g（捣水冲汁）鲜石斛15g鲜沙参15g苦桔梗45g白僵蚕12g清豆卷15g双钩藤12g陈胆星9g鲜竹沥60g鲜菖蒲9g牛黄至宝丹二粒（

7、分二次研冲）。服药一付后，涌吐痰涎粘浊甚多，神志略清，频欲饮水，仍发热，烦躁不安。原方去沙参、桔梗、钩藤，加西洋参9g朱连翘12g金银花12g鲜茅芦根各30g牛黄至宝丹减至一粒。身热渐退，思食稀粥，唯咳嗽，大便不通。上方加减调理经过匝月，竟收全功。（《中国现代名中医医案精华·二·严二陵医案》）【复习思考】1、如何理解“今夫热病者，皆伤寒之类”？2、分析热病六经分证的病机、症候及基本治疗原则。3、分析热病热遗证形成机理与治疗原则？4、如何从汗出之后的病情变化，分析阴阳交病机及其临床意义?第二节病证举隅痛证5207十四种疼痛的机理1、脉

8、寒蜷缩牵引而痛——小建中汤2、重中于寒而痛不止——大建中汤3、寒热相迫而痛不可按——乌梅丸第二节病证举隅痛证5207十四种疼痛的机理4、寒气客于肠胃膜原——按之可解5、寒气客于俠脊之脉——按之无效6、寒气客于冲脉——五苓散7、寒气客于