新生儿败血症的诊治课件

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1、第九节新生儿败血症第十一节新生儿寒冷损伤综合征陆军军医大学第二附属医院儿科常琴讲师nina3617@sina.com教学目标与要求掌握1.新生儿败血症临床特点及病情判断；2.新生儿寒冷损伤综合征临床表现及处理原则。新生儿败血症的诊治概念全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）：一种生理失调，表现为生命体征和实验室检查的异常。败血症：细菌或真菌侵入血循环，造成的全身感染。Sepsis：具有SIRS表现，同时有感染证据。病因及发病机制病原菌感染途径特异性、非特异性免疫功能病因及发病机制病原菌不同地区

2、和不同年代有所不同我国最多见葡萄球菌其次大肠埃希菌等G—杆菌葡萄球菌大肠杆菌病因及发病机制病原菌发达国家B组溶血性链球菌（groupB.streptococcus，GBS）李斯特菌B族溶血性链球菌李斯特菌病因及发病机制病原菌近年机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药菌株有增加趋势绿脓杆菌表皮葡萄球菌克雷伯杆菌病因及发病机制感染途径感染产时感染产前感染产后感染病因及发病机制感染途径——产前感染母菌血症或其它感染病原菌经胎盘感染胎儿病因及发病机制感染途径——产前感染产道细菌上行局部绒毛膜羊膜炎细菌扩散至羊膜腔胎儿吸入污染的羊

3、水病因及发病机制感染途径——产前感染羊水穿刺消毒不严感染胎儿病因及发病机制感染途径——产时感染抽羊水产钳损伤皮肤粘膜胎儿头皮取血气管插管急产或助产时消毒不严胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水病因及发病机制感染途径——产后感染（是新生儿败血症的主要病因）呼吸道脐部消化道皮肤病因及发病机制感染途径——产后感染近年来，极低、超低出生体重儿存活率明显提高，医院内感染有增加趋势静脉留置针吸痰暖箱内水箱中的水机械通气医务人员的手病因及发病机制特异性、非特异性免疫功能细菌入侵后是否发展为败血症取决以下因素细菌的毒力数量入侵方式入侵时间新生儿当

4、时的免疫状态病因及发病机制非特异性免疫功能屏障功能淋巴结补体中性粒细胞单核细胞病因及发病机制非特异性免疫功能屏障功能差皮肤角质层薄、粘膜柔嫩→易损伤脐残端未完全闭合→细菌易进入血液病因及发病机制非特异性免疫功能血脑屏障功能不全呼吸道纤毛运动差细菌性脑膜炎病因及发病机制非特异性免疫功能胃液酸度低、胆酸少，杀菌力弱肠粘膜通透性高，分泌型IgA缺乏呼吸道和消化道感染病因及发病机制非特异性免疫功能——淋巴结缺乏吞噬细菌的过滤作用感染不能局限在局部淋巴结病因及发病机制非特异性免疫功能——补体C3、C5、调理素等含量低机体对某些细菌抗原调理作用差病因及发病机制非特异性免疫

5、功能——中性粒细胞趋化性及粘附性低下吞噬和杀菌能力不足病因及发病机制非特异性免疫功能——单核细胞对刺激的应答能力低下，炎症反应被抑制。病因及发病机制特异性免疫功能体液免疫IgG来自母体，胎龄愈小，含量愈低早产儿更易感染IgM和IgA不能通过胎盘，新生儿含量低病因及发病机制特异性免疫功能——细胞免疫未接触特异性抗原T细胞处于幼稚状态细胞因子↓不能有效辅助B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞分类早发型EOS晚发型LOS24h72h7d分类早发型败血症病原菌美国发展中国家分类晚发型败血症病原菌临床表现非特异性宫内胎心过快；羊水粪染；低apgar评分与新生儿sepsis相关

6、。一项病例对照研究发现，5minApgar评分≤6分者发生sepsis机会较≥7分者高36倍。AmJEpidemiol.1985;121(5):712.分娩期间，胎儿和新生儿的不良应激可以是最初表现临床表现心动过速>50%心动过缓25~50%低灌注/低血压25~50%体温不稳定66%呼吸窘迫33%黄疸35%食欲减退28%肝肿大33%呕吐25%嗜睡25%激惹15%腹胀17%呼吸暂停22%青紫24%腹泻11%Datafrom:NizetV,KleinJO.Bacterialsepsisandmeningitis.In:InfectiousDiseasesofthe

7、FetusandNewbornInfant,7thed,RemingtonJS,etal(Eds),ElsevierSaunders,Philadelphia2010.p.244.临床表现部分EOS临床表现不典型，尤其早产儿。部分患儿刚出生无临床表现，迅速出现休克，DIC，死亡，临床诊断将更多依靠产前高危因素及实验室检查症状和体征难以发现（尤其早产儿），且为非特异性，所以只要发现危险因素或是婴儿日常活动或喂养规律出现任何异常，均应视为可能有全身性细菌感染的指征母亲及新生儿危险因素产时母亲体温≥38℃孕龄<37周绒毛膜羊膜炎5minApgar≤6胎儿应激证据母亲

8、GBS定植胎膜早破≥18h（增加10倍