新生儿败血症课件_14

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1、新生儿败血症目的要求了解新生儿败血症的定义熟悉引起新生儿败血症的病原菌、感染途径、病理表现、临床表现、实验室检查等掌握新生儿败血症的预防、治疗、尤其要掌握抗生素在本病的选择原则和应用。主要内容讲解新生儿败血症的定义、发病率、病死率介绍新生儿免疫特点及易受感染的其他不利因素重点讲述新生儿败血症的常见病原菌、感染途径（宫内、产时、生后）、实验室检查血象、细菌培养及药敏（血、化脓灶浓液、尿液等）强调治疗要综合性（抗生素的选择、剂量用法、疗程，支持疗法、对症治疗等）。定义新生儿败血症（neonatalsepticemia）是指病

2、原菌侵入婴儿血循环，在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。常见的病原菌为细菌，也可为霉菌、病毒或少见的原虫引起。发病率本节重点为新生儿细菌性败血症（neonatalbacterialsepsis）发病率0.1-0.5%，病死率5%-10%极低体重儿14.4%,长期住院者30%宿主敏感性、地区、年代、围生期因素等有关。早产儿、男孩、胎膜早破＞24小时、母产时发热、羊水有腐败恶臭味的婴儿发病率高。病因和发病机制病原菌感染途径产前途径产时途径产后途径免疫功能低下非特异性免疫特异性免疫病原菌不同地区和年代而异我国最多

3、见葡萄球菌其次大肠杆菌等G—杆菌葡萄球菌大肠杆菌发达国家B族溶血性链球菌（groupBstreptococcus，GBS）李斯特菌B族溶血性链球菌李斯特菌近年机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药菌株有增加趋势绿脓杆菌表皮葡萄球菌克雷伯杆菌产气荚膜梭菌厌氧菌新的致病菌空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等幽门螺杆菌空肠弯曲菌产前感染产后感染产时感染感染途径感染途径产前感染母菌血症或其它感染病原菌经胎盘感染胎儿产时感染产道细菌上行局部绒毛膜羊膜炎细菌扩散至羊膜腔胎儿吸入污染的羊水羊水穿刺消毒不严感

4、染胎儿产时感染抽羊水气管插管产钳损伤皮肤粘摸急产或助产时消毒不严胎儿头皮取血胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水产后感染是新生儿败血症的主要病因皮肤脐部消化道呼吸道静脉留置针吸痰暖箱内水箱中的水近年极低出生体重儿存活率明显提高，医源性感染有增加趋势产前、产时感染以大肠埃希菌等肠杆菌为主产后感染以葡萄球菌和机会致病菌多见特异、非特异性免疫功能低下细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌的毒力数量入侵方式入侵时间新生儿当时的免疫状态屏障功能皮肤、黏膜（呼吸道、消化道）、脐、淋巴结补体中性粒细胞单核细

5、胞非特异性免疫功能屏障功能差皮肤：角质层薄，黏膜柔嫩，易破损脐残端：未完全闭合，离血管近、细菌入侵；呼吸道和消化道感染胃液酸度低、胆酸少，杀菌力弱肠粘膜通透性高，分泌型IgA缺乏呼吸道纤毛运动差＞血脑屏障功能不全细菌性脑膜炎缺乏吞噬细菌的过滤作用感染不能局限在局部淋巴结淋巴结补体经典和替代途径的部分补体成分低（C3C5）及调理素B因子：含量低，对某些病原体的调理作用减低；中性粒细胞产生、储备少，趋化性及粘附性低下吞噬和杀菌能力不足，早产儿尤甚中性粒细胞的趋化单核细胞产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、白细胞介素8等细

6、胞因子能力低下单核细胞特异性免役体液免疫细胞免疫体液免疫IgG来自母体，胎龄愈小，含量愈低→早产儿更易感染IgM和IgA不能通过胎盘，新生儿含量低→对G-杆菌易感，出生时IgM＜0.2g/L，升高为宫内感染细胞免疫未接触特异性抗原→T细胞处于naïve状态→细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞和其他细胞参与免疫反应。临床表现根据发病时间分早发型和晚发型早期症状、体征常不典型早发型生后7天内起病感染发生在出生前或出生时，常由母亲垂直传播引起，与围生因素有关，如胎膜早破、母分娩期发热等，致病菌来自母产道菌群

7、，大肠杆菌感染为主常呈多器官爆发性受累，死亡率高，约5%-20%晚发型出生5-7天后起病，感染发生在出生时或产生后，水平传播引起，如环境因素或医院性感染等葡萄球、机会致病（菌绿脓杆菌）多见常有局灶性感染：脐炎、肺炎、脑膜炎等，但不如早发型者明显，死亡率较早发型低。早期症状、体征不典型—“五不”发热或体温不升反应差、嗜睡（不动）不哭不吃体重不增以下体征高度怀疑败血症黄疸有时是唯一表现肝脾肿大轻至中度肿大（出现较晚）出血倾向休克其他中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停，合并肺炎、脑膜炎等脏器感染辅助检查病原学检查：非特异性检查病原学

8、检查细菌培养血培养尿及脑脊液涂片培养其他培养病原菌抗原检测细菌培养血培养是金标准应在用抗生素前做严格消毒取血量要足（至少0.5ｍＬ）已用抗生素者作L型细菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养脑脊液培养同时涂片找细菌尿培养耻骨上膀胱穿刺取尿液其他培养胃液及外耳道分泌物培养（生后1h内）咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液培