新生儿败血症课件_23

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1、1、熟悉新生儿败血症病因和发病机制2、掌握新生儿败血症的临床表现3、熟悉新生儿败血症的治疗教学目的和要求教学重点和难点1、新生儿败血症临床表现和并发症2、新生儿败血症的病因和发病机制定义病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应我国:葡萄球菌大肠杆菌机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌病原菌葡萄球菌大肠杆菌表皮葡萄球菌绿脓杆菌克雷伯杆菌产气荚膜梭菌空肠弯曲菌幽门螺杆菌B族溶血性链球菌李斯特菌非特异性免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全C3﹑C5﹑调理素等含量低中性粒细胞产

2、生及储备均少细胞因子能力低下屏障功能差皮肤破损脐残端未完全闭合血脑屏障功能不全特异性免疫功能IgG胎龄越小，IgG含量越低，易感染IgM、IgA不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G－杆菌T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下IgGIgM临床表现早发型晚发型1.生后7天内起病2.感染发生在出生前或出生后3.常呈暴发性多器官受累1.出生后7天后起病2.感染发生在出生时或出生后3.常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染一般表现反应差嗜睡发热或体温不升不吃不哭体重不增出现下列症状时高度怀疑败血症黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠

3、炎、化脓性关节炎、骨髓炎黄疸正常黄疸肝脾肿大出血倾向、瘀斑中毒性肠麻痹呼吸困难外周血象白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20出现中毒颗粒或空泡血小板计数＜100×109/L实验室检查病原学检查1.细菌培养血培养脑脊液培养尿培养其他2.病原菌抗原检测急相蛋白：C反应蛋白增高鳌试验：阳性提示G－杆菌感染血培养脑脊液培养尿培养其他诊断高危险因素临床症状体征周围血象改变C反应蛋白增高确诊：血培养一、抗生素治疗1.早用药2.静脉、联合给药3.疗程足4.注意药物毒副作用治疗二、处理严重并发症1.抗休克2.清除感染灶3.纠正酸中毒和低氧血症4.减轻脑水肿三、支持

4、疗法保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖和电解质正常四、免疫疗法静注免疫球蛋白交换输血中性粒细胞明显减少者输粒细胞血小板减少者输血小板本节主要阐述了造成新生儿败血症的原因、临床表现及治疗小结1、为什么新生儿容易出现败血症？2、新生儿败血症临床分型及表现？3、新生儿败血症治疗包括哪些方面？思考题