《代谢性疾病康复》ppt课件

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1、代谢性疾病康复南京医科大学康复医学系DeptofRehabMedicineofNanjingMedicalUniversity概念糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合征。体内胰岛素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰岛素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱.临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。2021/7/232南京医科大学康复治疗学系胰岛素抵抗（IR）指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常。表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取减少及抑制肝葡萄糖输出的作

2、用减弱。机体为了调节血糖在正常水平，代偿性分泌过多的胰岛素，形成高胰岛素血症，从而引起机体一系列病理生理变化，最终导致多种代谢疾病的发生和发展。2021/7/233南京医科大学康复治疗学系2型糖尿病的发病要因遗传因子环境因子胰岛素作用不足高血糖Ⅱ型糖尿病遗传因子葡萄糖毒性葡萄糖毒性胰岛素抵抗胰岛素分泌不足肥胖高脂肪饮食运动不足应激2021/7/234南京医科大学康复治疗学系发病率世界/地区1994年（百万）预测2010年（百万）倍率World110.4239.42.2Africa5.318.83.5Asia51.4138.22.7NorthAmeric

3、a15.118.91.3LatinAmerica12.920.21.6Europe18.528.01.5formerUSSR6.613.82.1Occeania0.91.31.42021/7/235南京医科大学康复治疗学系印度2.7（倍）中国4.1（倍）印尼3.0北朝鲜4.6马来西亚2.4南朝鲜1.5非律宾3.1日本1.1泰国2.9台湾1.7蒙古5.2预计2010年亚洲的发病率将增加的倍率我国糖尿病患病率为2.6％，估计全国糖尿病现患人数2000多万，城市患病率明显高于农村。2021/7/236南京医科大学康复治疗学系分型IDDM：欧美发病率高，需依靠

4、胰岛素维持终生NIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等2021/7/237南京医科大学康复治疗学系WHO标准糖尿病症状（+）糖尿病症状（－）糖耐量降低空腹血糖（FBG）≥7.0mM≥7.0mM×2－随时血糖≥11.1mM－－FBG＜7.0mM≥7.0mM×2≤7.0mg/dlOGTT1h＞11.1mM×2OGTT2h＞11.1mM＞11.1mM×27.0-11.1mM2021/7/238南京医科大学康复治疗学系OGTT判断标准静脉血糖浓度（mmol/L）正

5、常型空腹时及1小时及2小时<6.1<8.9<6.7糖尿病型空腹时或/和2小时≥7.0≥11.1临界型既不是正常型也不是糖尿病型2021/7/239南京医科大学康复治疗学系糖尿病控制指标目标值容许范围空腹时血糖3.9-6.16mM3.9-7.0mM餐后2小时血糖<7.8mM<11.1mMHbA1c<7.0%<8.0%2021/7/2310南京医科大学康复治疗学系糖尿病的康复问题康复问题康复措施视力障碍肾功能障碍ADL障碍心血管功能障碍步行障碍自我管理能力降低心理障碍使用辅助具（导盲杖）正确指导患者运动和日常生活活动肌力训练和作业治疗，改善ADL能力增加运

6、动，减少冠心病危险因子穿戴矫形支具，进行步行训练康复教育和方法指导心理疏导和行为治疗2021/7/2311南京医科大学康复治疗学系糖尿病病损的评估障碍评估方法评估目的和项目视力障碍视力、视野、眼压、眼底检查白内障、青光眼及网膜病的诊断和治疗经过的把握肾机能障碍尿液检查血液生化检查（Cr、BUN、Na、蛋白等）肾功能检查肾活检肾病的的诊断肾病严重程度的判断肾病严重程度的判断肾病的确诊2021/7/2312南京医科大学康复治疗学系神经障碍问诊腱反射、感觉测试、震动觉神经传导速度CVR-R间隔（膀胱肌电图）、残余尿测定知觉异常、体位性低血压、或有排尿障碍的症

7、状、消化道症状等末梢神经症的诊断末梢神经症的诊断自律神经症的诊断循环系统障碍血压测定心电图、胸部X片、心超血流测定高血压的诊断冠心病、心律失常、心功能不全的有无闭塞性动脉硬化症的诊断障碍评估方法评估目的和项目2021/7/2313南京医科大学康复治疗学系ADL障碍Barthelindex、FIM治疗计划的制定及训练效果的判断步行障碍步行速度、步行距离异常步态有无调整负重，观察其摇摆度步行能力的判断判断下垂足装具的适应性自己管理能力低下自己注射、自我血糖测定、手法的检查伴有视力障碍、神经障碍、脑血管障碍者自我管理方法的的再设定糖尿病活动受限的评估障碍评估

8、方法评估目的和项目2021/7/2314南京医科大学康复治疗学系糖尿病参与局限的评估低血糖时容