《临床本科呼吸rev》ppt课件

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1、第五章呼吸（respiration)1.肺通气的概念、呼吸运动；2.胸膜腔内压形成及其作用；3.肺换气的过程及影响因素，组织换气的概念；4.呼吸的基本中枢与调整中枢；5.化学感受器反射，血液CO2、H+、O2浓度的变化对呼吸活动的影响及其作用机制。掌握1.气道阻力、呼吸膜、肺泡表面张力与肺表面活性物质；2.肺通气时肺内压的变化；3.基本肺容积、评价肺通气功能的指标；5.气体交换的原理；4.氧解离曲线，气体在血液中的运输形式及其影响因素；5.机械感受性反射。熟悉1.呼吸道的结构、气道上皮的生理作用；2.肺的神经支配；3.肺通气的非弹性阻力与顺应性、呼吸功；4.二氧化碳解离曲线；5.呼吸节律

2、的起源与控制；6.延髓背侧组和腹侧组呼吸相关神经元，脑桥上部呼吸调整中枢的概念；7.气压对呼吸的影响，异常呼吸。了解概念：机体与外界环境之间的这种气体交换过程。机体从外界摄取O2，把CO2排出体外意义:体重75kg，体内储存的O2约为1550ml,在基础状态下，机体的耗O2量为250ml/min→体内储存的O2仅够维持机体正常代谢6min。respiration肺通气↓肺换气↓气体的血液运输↓组织换气肺与外界的气体交换外呼吸：肺通气肺换气血液与组织细胞间气体交换—内呼吸肺泡与血液间气体交换呼吸过程气体交换称呼吸，全程环节共有四。肺与大气肺通气，肺泡与血肺换气，血运氧气是其三，血与组织内呼

3、吸。第一节肺通气结构基础：呼吸道-加温、加湿、过滤、清洁肺泡-肺换气的主要场所胸廓-其运动是实现肺通气的原动力一.肺通气的动力直接动力：肺泡气与大气之间的压力差原动力：呼吸肌的舒缩活动1.呼吸运动（respiratorymovement)概念：呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性的扩大和缩小。吸气运动inspirationmovement（膈肌、肋间外肌）呼气运动expirationmovement（肋间内肌、腹肌）（1）呼吸运动的过程吸气呼气平静呼吸吸气肌收缩胸廓各径增大(主动)吸气肌舒张胸廓各径减小(被动)用力呼吸吸气肌,吸辅肌收缩,胸廓各径进一步增大(主动)呼气肌收缩,胸廓各径进一步

4、减小(主动)（2）呼吸运动的型式（breathingpattern）腹式呼吸和胸式呼吸平静呼吸和用力呼吸呼吸频率:每分钟呼吸运动的次数正常成人安静时12-18次/分呼吸运动膈肋肌缩胸廓大，吸气运动自引发。肌肉舒张胸变小，被动呼气往外压。肋肌为主胸呼吸，膈肌为主属腹式。深吸胸肌共参与，用力呼气加腹肌。2.肺内压概念：肺泡内的压力。吸气时：肺内压<大气压吸气末：肺内压=大气压呼气时：肺内压>大气压呼气末：肺内压=大气压平静呼吸波动小：1-2mmHg紧闭声门用力呼吸：-100～-30mmHg60～140mmHg正压人工呼吸3.胸内压概念：胸膜腔内的压力。胸膜腔内压通常低于大气压，习惯上称为胸膜

5、腔负压。测定方法：直接法间接法--测定食管内压正常值:平静呼吸时吸气末-5—-10mmHg呼气末-3—-5mmHg胸膜腔负压形成的条件：胸廓的自然容积大于肺容积胸膜腔必须是密闭的、潜在的形成原理：胸膜腔内压=－肺回缩力∵吸气末呼气末:肺内压=大气压∴胸膜腔内压=大气压－肺回缩力胸膜腔负压由肺回缩力决定。胸膜腔负压的生理意义：①维持肺泡的扩张状态，使肺能随胸廓的扩大而扩张②促进静脉血和淋巴液的回流临床链接气胸：胸膜腔的密闭性遭到破坏，空气进入胸膜腔。气胸时,胸膜腔负压消失→肺不张胸腔积液：胸膜腔的潜在性遭到破坏，胸膜腔负压消失→肺不张，A.右侧气胸B.左侧胸腔积液右侧肺野中外带呈透亮无肺纹

6、理CT平扫横断面肺窗示左侧脏层胸膜线和气液平面胸腔排气是抢救成败的关键。在紧急情况下，可用大针管以胶管连接针头，自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1～2厘米抽气，即可解除病人呼吸困难。也可将手指套或避孕套紧缚在穿刺针头上，在胶套尾端剪一弓形裂口，吸气时，胸腔里负压，裂口闭合，胶套萎陷，胸腔外空气不得进入。呼气时，胸腔呈正压，胶套膨胀，弓形口裂开，胸腔内空气得以排出。若急救现场无注射器，应争分夺秒送医院救治。张力性气胸又称高压性气胸，属胸外科，常见于较大肺大泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫患侧肺组织，使之逐渐萎陷，

7、并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。呼吸肌缩舒胸廓扩大缩小肺扩大缩小与外界形成气压差气体进或出肺胸膜腔负压（二）肺通气阻力弹性阻力（静态阻力）气道阻力非弹性阻力惯性阻力（动态阻力）粘滞阻力胸廓弹性阻力肺弹性阻力弹性阻力概念：物体对抗外力作用所引起的变形的力大小：用顺应性衡量顺应性：弹性体在外力作用下发生变形的难易程度容积/压力